针灸诊疗实录——糖尿病性视网膜病变

精诚针灸（章振永）

糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，全球约1/3的糖尿病患者受其困扰。长期高血糖会损害视网膜血管，导致渗漏、出血甚至新生血管异常增生。若未及时干预，可能引发不可逆的视力损伤甚至失明。世界卫生组织数据显示，糖尿病视网膜病变已成为成年人致盲的首要原因之一。

引起糖尿病视网膜病变的危险因素：

1.高血糖 长期高血糖可使糖尿病患者的视网膜毛细血管外周细胞减少、内皮细胞增长以及基底膜增厚，这些改变可使视网膜毛细血管管腔变狭窄，使视网膜组织缺血缺氧，从而对视网膜造成损害。

2.高血压 高血压可使血管内皮功能紊乱、血管痉挛、视网膜组织缺血缺氧。

3.高血脂 血液中胆固醇和甘油三酯等血脂水平升高可使血流缓慢，使视网膜组织缺血缺氧。

4.年龄、种族和遗传 研究显示，糖尿病患者的年龄每增加10岁，DR的患病风险就增加20%。相比白种人，非洲裔和西班牙裔美国人的DR风险更高。

糖尿病视网膜病变临床表现：

1.视力模糊：看东西不清楚或有雾气感。

2.黑点或漂浮物：会看到黑点、线条或漂浮物，与眼底出血有关。

3.视物变形：有视物扭曲变形，提示发生糖尿病黄斑水肿。

4.视物重影：出现两个或多个影，物体边界明显模糊。

5.眼前闪光感：眼前出现短时间的闪光或亮点，提示玻璃体与视网膜互相牵拉。

6.视野缺损：患者视野范围缩小，部分视野模糊或缺损。

糖尿病性视网膜病变是指由消渴病引起的内障眼病，属于中医学“视瞻昏渺”、“暴盲”范畴，彭清华主编《中医眼科学》称之为“消渴内障”，曾称“消渴目病”。　

本病病因病机为，气阴两亏，目失所养，或因虚致瘀，血络不畅而成内障；或禀赋不足，脏腑柔弱，或劳伤过度，伤耗肾精，脾肾两虚，目失濡养；或病久伤阴或素体阴亏，阴虚血燥，脉络瘀阻，损伤目络。或饮食不节，脾胃受损，或情志伤肝，肝郁犯脾，致脾虚失运，痰湿内生，上蒙清窍。　　　　

糖尿病视网膜病变的治疗，在很多医生眼中只有以下方法：视网膜激光光凝、玻璃体腔注药和玻璃体切除术。其实，针灸也是一项疗效确切的方法。

公*， 女，49岁。2025年1月9日。

主诉：发现血糖升高10余年，视物模糊1周。

现病史：患者10年前出现口干、多饮、多尿症状，查空腹静脉血糖升高，诊断“2型糖尿病”，口服“二甲双胍片、格列美脲片”等降糖。未规律测量血糖，血糖控制欠佳。1周前与外人口角后出现左眼视物模糊，黑影。次日，左眼出现闪电样，然后左眼黑屏，中心黑，四周亮，视物更加模糊，无恶寒发热，无头晕头痛。今来我院就诊。

其先在内分泌及眼科诊治，查双眼B超：左眼视网膜脱离伴出血可能，双眼晶状体浑浊，右眼玻璃体浑浊。餐后2h血糖：13.33mmol/L，糖化血红蛋白9.20%。诊断为1.‖型糖尿病。2.糖尿病性视网膜疯变。建议手术治。患者因年关临近，需回江西过年，拒绝手术。经医生介绍来我诊室寻求针灸治疗。

针灸治疗：平肝疏风，通络明目。取眼周穴位及手足少阳、足厥阴为主。针刺攒竹、鱼腰、瞳子髎、四白、球后、风池等穴。

二诊，1月11日，患者回来复诊，述病情好转，眼内闪电状消失，视物模糊及黑屏减轻。继续上法治疗。

此后每隔二天治疗一次，病情愈见好转。黑屏基本消失，只剩下薄薄一层灰纱状，视物已清晰，只比健康时略差。空腹血糖降至7.11mmol/L。

共治疗五次。

2月6日，春节后患者从江西回来复诊，述症状稳定，无反复。希继续针灸治疗。

在针灸治疗同时，我也告知患者：糖尿病是一种全身性疾病，治疗糖尿病视网膜病变，不仅要针对眼睛治疗，而且治病要求本，最关键的还是控制血糖，同时控制血压、血脂，保持健康良好的生活方式，如清淡饮食、适量运动、戒烟等。

一稿：2025.01.09

二稿：2025.02.16