心血管科普：华法林该怎么用？

心尖刀客

1. 抗凝治疗的持续时间：①机械瓣膜置换术后患者必需华法林终生抗凝治疗；②具有血栓形成高危险因素（既往有栓塞史、左房血栓、心房纤颤、巨大左房、心功能不全）的生物瓣膜置换术后的患者也需终生抗凝治疗，但华法林抗凝3-6月后可根据情况服用华法林、新型抗凝药物或阿司匹林；③无血栓形成危险因素的生物瓣膜置换患者术后需抗凝治疗3-6月。

2. 华法林服用方法：每日口服一次，时间应定于每晚睡前，这样可根据白天所查凝血酶原时间（PT）结果及时调整华法林用量。一般情况下，不随意停服，若某日忘记服用，次日服用时不可追加剂量。

3. 抗凝药不同剂型：目前有国产及进口两种华法林。国产华法林剂量为2.5mg/片；进口华法林多为3mg/片，最好不要经常更换不同剂型抗凝药。若不得已更换时，应按照相应剂量换算后服用，并及时复查PT。

4. 抗凝监测方法及结果解读：根据检查结果调整华法林用药量。目前实验室最常用、方法结果准确可靠是通过抽血化验PT，测出国际标准化比值（INR）。目前国人换瓣术后抗凝INR

1.5~3.0；不同位置抗凝差别；主动脉瓣置换、二尖瓣及双瓣（主动脉瓣+二尖瓣）置换术后INR1.8~2.5,高血栓风险者 INR

2.0~3.0；三尖瓣置换术后 INR2.0~3.0。

5. 抗凝监测的频率：术后1月内每周复查1次或2次，术后1-3月每2周复查一次，3-6月每月复查一次，半年后若化验结果稳定（连续3-4次INR化验结果在患者相应INR范围内，且不需要调整华法林口服剂量），可2-3月复查一次。无论手术后年限多长、是否稳定，都必须严格按照上述时间定期复查INR，否则易发生严重后果。

6.根据化验INR结果，调整华法林剂量。1）当INR>2.5时，减少华法林用量，医院就诊；2）当INR<1.5时，增加华法林用量，医院就诊；3）当INR>3.0或更高时停用华法林，医院就诊。术后抗凝时间越长，特别是超过一年者，并发症发生的几率会明显降低，此时，随意更改抗凝药用量范而是危险的。

7. 注意并发症发生迹象：服药期间，若有异常的牙龈出血、眼结膜下出血、肉眼血尿、消化道出血、咯血、皮下瘀斑或出血点、月经量过多、特别是不明原因剧烈头痛、呕吐，甚至昏迷，或腹痛休克等，均应警惕抗凝药过量造成的出血，请及时到医院就诊，并告知医师自己换瓣及服用抗凝药的病史，尽快复查PT，及时处理。反之，若有人偏瘫，晕厥，肢体麻木，活到障碍等，应警惕抗凝不足导致的栓塞，亦应及时到医院就诊。

8. 注意合并用药情况：下列药物有加强抗凝药作用，导致出血，不能随便服用：如阿司匹林、潘生丁、氯霉素、灭滴灵、磺胺、奎尼丁、别嘌呤醇、酒精、西米替丁、类固醇等。此外，长期大量使用广谱抗生素亦能加强华法林作用导致出血。反之，下列药物则能降低华法林的抗凝作用：如维生素K1、K3、安眠药、雌激素、口服避孕药、利福平等。特殊情况下使用这些药物应在医生指导性进行。需要特别提醒的是，市面上很多非处方的“感冒药”常含有水杨酸类药物成份，与华法林合用会导致严重的出血，其他不明成分的中成药也有类似作用，应慎用。

9. 饮食药物对抗凝药的影响：

保持每日饮食均衡：平常食用的许多食物中含有维生素K，而维生素K是促进血液凝固的，会减弱药效。所以华法林钠治疗期间进食含维生素 K 食物应尽量稳定，最多维生素 K 来源为绿色蔬菜及叶子，例如：凡菜红叶，鳄梨，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、叶虾夷葱、元荽籽、黄瓜皮（脱皮黄瓜不是）、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、橄榄油、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、发芽洋葱、黄豆、黄豆油、茶叶（茶不是）、绿芜菁或水芹。

影响华法林疗效的药物：华法林和许多药物会产生相互影响，在服用华法林期间，开始和停止服用任何药物时，应及时告知您的医师或药师，这是十分重要的，并且可能需要频繁的监测INR，以防止其他药物与华法林产生相互作用而影响疗效。

增加华法林抗凝效果的药物有：阿司匹林、水杨酸钠、吲哚美辛、保泰松、奎宁、阿奇霉素、甲硝唑、环丙沙星、甲磺丁脲、西咪替丁、别嘌呤醇等，中草药有丹参、当归、银杏（叶）、大蒜、木瓜等。

减弱华法林抗凝效果的药物有：苯妥英钠、巴比妥类、利福平、异烟肼、硫糖铝、奥美拉唑、四环素、维生素E，中草药的人参、连翘等。

请务必在医师的指导下合理服用药物，切勿自行增减药物

10. 需行非心脏手术：接受紧急时，可注射凝血酶原复合物恢复凝血状况或新鲜冰冻血浆；择期手术时，术前3-4日停用或减少华法林用量，以静脉肝素（术前４～６ｈ暂停）或低分子肝素作为桥接治疗（术前12小时暂停），并在手术前复查凝血指标，ＩＮＲ＜１.５方可进行手术；术后出血风险可接受时尽早恢复原有华法林剂量抗凝。

11. 妊娠患者抗凝：目前尚无一种抗凝方案对母婴是最佳的；妊娠时处于高凝状态，孕妇发生栓塞的风险明显增加，此时抗凝治疗及监测尤其重要。华法林抗凝有可能胎儿致畸，但一般认为口服剂量<5mg/日，胎儿畸形发生率较低。当华法林服用剂量＞５ｍｇ／天时，建议在妊娠期前３个月内剂量调整并使用低分子肝素达标或静脉肝素，同时在妊娠第４～９个月内继续服用华法林抗凝，在生产前至少１周停用华法林，使用低分子肝素或静脉使用肝素进行过渡桥接，妊娠期间患者应与医院密切联系，接受抗凝及心功能调整方面的指导。胎儿可正常母乳喂养。

12.非心脏手术(房颤、静脉血栓、肺栓塞).房颤是一种常见的心律失常，容易导致血栓的形成，进而引发中风等严重后果。对于高风险的房颤患者，华法林是降低中风风险的主要选择。在治疗已发生的深静脉血栓及肺栓塞方面也发挥着重要作用。通过抗凝治疗，可有效减少血栓的进一步发展和复发的风险。

监测目标：对于大多数适应证(例如房颤、深静脉血栓、肺栓塞等)，INR目标范围一般设定为2.0~3.0。然而，有些高风险患者可能需要更高的INR水平，通常设定在2.5~3.5之间。因此，医生应根据患者的具体情况来确定合理的监测范围。

患者出院后，将面临一种全新的生活，安全的生活方式其重要性不亚手术治疗本身。为了健康长寿，请接受上述建议，并和你的医护人员保持密切的联系，以便医护人员，帮助患者及时处理、及时治疗，以确保平安。

沧州市人民医院心脏大血管外科，是沧州市重点发展学科，南方医科大学硕士点授予单位，北京阜外医院、首都医科大学附属安贞医院沧州地区合作医院，广泛开展冠心病的微创手术治疗、心脏瓣膜病介入（包括沧州地区首例TAVI联合PCI手术）及手术治疗、幼儿及成人先心病一站式杂交手术治疗、主动脉夹层及其他疾病介入及手术治疗、心脏肿瘤、心包疾病手术治疗、心脏大血管外伤的手术治疗及心脏重症围术期处理，相关技术居于省市领先地位。