血块的命运

李艳丽-商丘

气切多年了，近日出现咳嗽、咳少量血迹，并出现胸闷。昨天一个晚上抢救了几次，差点丢了姓名。

胸部CT气切套管远端可见东西堵塞，形状不规则，考虑痰栓或者血栓。做好处理预案，签订知情同意书，准备好抢救用品，下镜子看看是什物？

经鼻进镜，声门闭合，不易张开，局部给予利多卡因麻醉后，气管镜进入，至气切套管下端，见血凝块堵塞管腔，管腔基本闭塞。血凝块较干硬，异物钳试着去取，钳不动。用冷冻去冻取，血凝块有松动，用网篮，下去张不开，这时气切套管脱出，气切外口闭合，患者胸闷明显，氧合下降，立即从气切口处插入4mm气管插管。氧合上升。再次经鼻进镜，用8mm球囊经缝隙中插至血凝块远端，打开球囊，随镜缓慢将其带到口腔，咯出。至此，大家松了一口气，剩余残渣就慢慢吸引清理了。

血凝块消失了，患者得救了。

患者各不同，疾病有异样，对于呼吸内镜也是一样，不是常规操作能解决的问题，就要打开思路，想尽办法，去解决。这次多亏了球囊，常规异物的取法，对此失去了作用。