甲状腺结节-专业解读

齐治堂

一、甲状腺结节的原因

与发病机理

（一）.西医认知

1、遗传因素：

家族中有甲状腺疾病患者，后代患甲状腺结节的风险可能增加。某些基因突变（如RET、BRAF、RAS等）与结节的形成相关。

2、碘摄入异常：

碘摄入过多或过少都可能影响甲状腺的正常功能，引发结节。

3、自身免疫因素：

自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎和Graves病，可导致甲状腺组织破坏和结节形成。

4、环境因素：

长期暴露于辐射环境，如医疗辐射、核辐射等，会增加甲状腺结节的发病几率。

特别是颈部辐射暴露，尤其是儿童期，显著增加甲状腺结节的风险。辐射会导致甲状腺细胞DNA损伤，引发异常增生和结节形成。

环境中的某些化学物质（如多氯联苯、二噁英等）可能干扰甲状腺功能，增加结节风险。

5、内分泌紊乱：

长期的精神压力、不良生活习惯等可能引起内分泌失调，影响甲状腺激素的分泌，促使结节产生。

6、激素水平

甲状腺激素水平异常，如TSH（促甲状腺激素）升高，会刺激甲状腺细胞增生，导致结节形成。雌激素也可能通过促进甲状腺细胞增殖影响结节的发生。

7、炎症和感染

慢性炎症和感染，如亚急性甲状腺炎，可能导致甲状腺组织损伤和修复，进而形成结节。

8、年龄和性别

年龄增长和女性性别是甲状腺结节的风险因素。女性由于激素水平波动，尤其是雌激素的影响，更容易发生甲状腺结节。

总结

甲状腺结节的发病机理涉及遗传、碘摄入、自身免疫、激素水平、辐射暴露、炎症、年龄、性别及环境因素等多方面。这些因素相互作用，导致甲状腺细胞异常增生，最终形成结节。治疗需根据具体病因，采用药物、手术或放射碘等方法。

（二）中医认知

甲状腺结节在中医理论中属于“瘿病”范畴，其发病机理主要与情志、饮食、体质及外邪等因素相关。以下是具体分析：

1. 情志因素

长期的情志不畅，如忧思、郁怒，会导致肝气郁结。肝主疏泄，气机不畅则津液输布失常，形成痰湿，痰气互结于颈前，形成结节。

2. 饮食因素

饮食不节，尤其是过食肥甘厚味或辛辣刺激食物，损伤脾胃。脾失健运，水湿内停，聚湿成痰，痰湿凝结于颈前，形成结节。

3. 体质因素

先天禀赋不足或后天失养，导致正气虚弱，尤其是脾肾阳虚。脾阳虚则水湿不化，肾阳虚则气化不利，痰湿内生，凝结于颈前，形成结节。

4. 外邪侵袭

外感风热或风寒之邪，侵袭颈部，导致局部气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血与痰湿互结，形成结节。

5. 气血失调

气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血与痰湿互结于颈前，形成结节。气血不足则推动无力，痰湿瘀血更易凝结。

6. 脏腑功能失调

肝、脾、肾功能失调是甲状腺结节形成的关键。肝郁气滞、脾虚湿盛、肾虚水泛，均可导致痰湿内生，凝结于颈前，形成结节。

7、痹阻血瘀

气虚血瘀导致经络不通畅，使细胞代谢的炎症物质、垃圾毒素、坏死脱落细胞及变异的细胞等有害物质排不出来，在局部引起炎症反应，引起淤堵形成结节，而不能清理干净。

总结

甲状腺结节的发病机理涉及经络不通、情志、饮食、体质、外邪、气血失调及脏腑功能失调等多方面因素，最终导致痰湿、气滞、血瘀互结于颈前。治疗需根据具体病因，采用疏肝理气、健脾化痰、活血化瘀、温阳化湿等方法。

二、甲状腺结节的危害：

1、局部压迫症状：

较大的结节可能压迫周围组织，如气管、食管和喉返神经，导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。

2、甲状腺功能异常：

部分结节会影响甲状腺激素的分泌，引起甲亢或甲减，出现多汗、心慌、乏力、畏寒、嗜睡等症状。

3、恶变风险：

虽然大多数甲状腺结节是良性的，但仍有一定比例的结节可能恶变，威胁生命健康。

三、甲状腺结节专科检查

主要包括哪些方面？

1、体格检查：

医生通过视诊观察甲状腺大小、外形有无异常，触诊了解结节的大小、数目、质地、活动度、压痛等。

2、实验室检查：

甲状腺实验室检查项目众多，以下为你介绍常见项目的正常范围及临床意义：

①促甲状腺激素（TSH）：

正常范围一般在0.27-4.2μIU/mL 。TSH是反映甲状腺功能的敏感指标，TSH升高常见于原发性甲状腺功能减退症；TSH降低可见于原发性甲状腺功能亢进症等。

②游离甲状腺素（FT4）：

正常范围约12-22pmol/L。FT4能直接反映甲状腺功能状态，FT4升高见于甲亢等，降低见于甲减等。

③游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：

正常范围约3.1-6.8pmol/L 。FT3对诊断甲亢很敏感，FT3升高常见于甲亢，降低可见于甲减等。

④甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：

正常范围一般＜34IU/mL。TPOAb升高常见于自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎等。

⑤甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：

正常范围通常＜115IU/mL。TgAb升高也多见于自身免疫性甲状腺疾病，与TPOAb联合检测可提高诊断率。

⑥甲状腺球蛋白（Tg）：

正常范围约1.4-78ng/mL。Tg水平可反映甲状腺合成功能和甲状腺细胞数量，分化型甲状腺癌患者术后监测Tg水平，对判断有无肿瘤复发有重要意义。

3、影像学检查：

超声检查是甲状腺结节的首选影像学检查方法，可确定结节的位置、大小、数目、形态、边界、内部结构及血供情况等，对判断结节的良恶性有重要价值；甲状腺核素显像可了解结节的功能状态，将结节分为热结节、温结节和冷结节；CT或MRI对判断甲状腺与周围组织的关系、有无侵犯等有一定帮助，一般不作为常规检查，在某些特殊情况下使用。

4、病理检查：

细针穿刺细胞学检查（FNAC）是评估甲状腺结节良恶性的重要方法，通过细针穿刺获取结节细胞，进行细胞学分析，判断结节的性质；对于一些无法明确诊断或高度怀疑恶性的结节，可能需要进行手术切除后病理检查，以获得最终的诊断结果。

三、甲状腺结节的分类：

1、根据结节的性质：

分为良性结节（如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等）和恶性结节（甲状腺癌）。

2、根据结节的质地：

分为实性结节、囊性结节和囊实性结节。

3、根据结节的功能：

分为热结节（具有自主分泌甲状腺激素功能）、温结节（功能与正常甲状腺组织相似）和冷结节（无功能）。

4、根据超声特征：

TI-RADS分类系统将甲状腺结节分为1-6类：

1类为正常甲状腺，

2类为良性结节，

3类为可能良性结节，

4类为可疑恶性结节：（4a、4b、4c恶性风险逐渐增加），

5类为高度怀疑恶性结节，

6类为病理证实的恶性结节。

四、甲状腺结节的随访时间：

1、良性结节：

如果结节较小且无症状，一般建议每6-12个月进行一次超声检查和甲状腺功能检查。若结节较大或有压迫症状，随访间隔可适当缩短。

2、可疑恶性结节：

根据具体情况，可能需要每3-6个月进行一次随访，必要时进行细针穿刺活检等进一步检查。

3、恶性结节：

经过治疗后，需要定期随访，一般术后第1年每3-6个月复查一次，之后可根据情况适当延长随访间隔。

五、甲状腺结节西医治疗进展

1、手术治疗：

对于明确为恶性的结节、有压迫症状的良性结节或高度怀疑恶变的结节，手术切除是主要的治疗方法。

近年来，微创手术技术不断发展，如腔镜甲状腺手术、机器人辅助甲状腺手术等，具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点。

2、药物治疗：

对于伴有甲亢或甲减的甲状腺结节，需要根据具体情况使用抗甲状腺药物或甲状腺激素进行治疗。此外，一些药物如左旋甲状腺素钠片，可用于抑制结节的生长，但疗效尚不确切。

3、消融治疗：

包括射频消融、微波消融、激光消融等，通过热能破坏结节组织，适用于良性结节且有美容需求或不愿手术的患者。消融治疗具有创伤小、恢复快等优点，但也存在一定的复发风险。

4、碘131治疗

5、观察调理

六、甲状腺结节中医治疗进展：

1、中药治疗：

中医认为甲状腺结节多与肝郁气滞、痰凝血瘀等因素有关，治疗上以“疏肝理气、软坚散结、活血化瘀”为主要原则。常用的中药方剂有四海舒郁丸、海藻玉壶汤等，一些单味中药如夏枯草、猫爪草、天龙、姜蚕、浙贝母等也具有一定的散结作用。

2、外调经络

活络凝胶、针灸治疗、理疗仪器等中医外治方法。

甲状腺结节的经络调理常涉及以下穴位：

颈部穴位：

人迎穴：位于颈部，喉结旁开1.5寸，胸锁乳突肌前缘。它是足阳明胃经穴位，能调节气血、化痰散结，对甲状腺结节有调理作用。

水突穴：在颈部，人迎穴与气舍穴连线中点，胸锁乳突肌前缘。属胃经，可利咽消肿、软坚散结，能改善甲状腺结节引起的不适。

天突穴：在颈部，前正中线上，胸骨上窝中央。是任脉穴位，能宽胸理气、化痰利咽，可缓解甲状腺结节导致的咽喉不适等症状。

上肢穴位：

合谷穴：位于手背，第2掌骨桡侧中点。是手阳明大肠经原穴，能疏风解表、行气活血、通络止痛，对甲状腺结节有辅助调理作用。

内关穴：在前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。为手厥阴心包经穴位，可宁心安神、理气止痛、和胃降逆，有助于缓解甲状腺结节引发的情绪问题等。

下肢穴位：

足三里穴：在小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处。是足阳明胃经主要穴位，能健脾和胃、扶正培元、通经活络，可增强机体免疫力，辅助调理甲状腺结节。

三阴交穴：在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。属足太阴脾经，能健脾益血、调肝补肾，对甲状腺结节有一定的调理作用，尤其适用于伴有内分泌失调的患者。

背部穴位：

肝俞穴：在脊柱区，第9胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。是肝的背俞穴，能疏肝利胆、养血明目，对因肝郁气滞导致的甲状腺结节有调理作用。

肾俞穴：在脊柱区，第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。为肾的背俞穴，可益肾助阳、强腰利水，对甲状腺结节伴有肾虚症状者有一定的调节作用。

经络调理主要调节人体气血运行和脏腑功能，达到治疗甲状腺结节的目的。

3、中西医结合治疗：

将中医和西医的治疗方法相结合，取长补短，提高治疗效果。例如，在西医手术治疗后，配合中药调理，可促进患者康复，减少复发；对于一些不适合手术的患者，采用中药联合消融治疗，可增强疗效，降低并发症的发生风险。

软坚散结药物一般属于咸味药，故中医称“咸能软坚”。常用方剂有：

昆布、鳖甲、龟板、牡蛎、穿山甲、天龙、僵蚕、海藻、莪术、夏枯草、瓦楞子等。

临床观察与实验研究发现，一部分软坚散结药物具有直接抗癌作用，而且能调整人体免疫功能。

软坚散结药物在临床上较少单独使用，所以配伍显得尤为重要。一般来说，要根据产生肿块的原因来选择配伍的药物：

如因热而结者，配伍用清热药，以清热散结。

因寒而结者，配用温阳药物，以温阳散结。

因毒致结者，配用解毒药物，以解毒散结。

因痰而结者，配以化痰药，以化痰散结。

因气滞而结者，配以理气药，以理气散结。

因瘀而结者，配化瘀药以化瘀散结。

因食滞而结者，配伍以消导散结。

七、甲状腺结节养生保健方案

1、饮食调理：

合理摄入碘，根据尿碘水平调整碘的摄入量。多吃新鲜蔬菜和水果，如西兰花、胡萝卜、苹果等，富含维生素和矿物质，有助于维持甲状腺的正常功能。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及含激素的食物和药

2、生活方式调整：

保持规律的作息时间，避免熬夜。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，增强体质，提高免疫力。保持心情舒畅，避免长期精神紧张和焦虑，可通过听音乐、旅游等方式缓解压力。

3、定期体检：

定期进行甲状腺超声检查和甲状腺功能检查，及时发现结节的变化，以便采取相应的治疗措施。

4、 避免辐射：

尽量避免接触放射性物质，如X射线、放射性核素等。在进行医疗检查时，如非必要，应避免进行放射性检查。

5、提高免疫力

扶正固本

补充维生素和微量元素“硒”

整体解决方案

1、外调经络

2、疏肝理气

3、软竖散结

4、扶正祛邪

5、增加免疫力

6、消除致病因

甲状腺结节的具体治疗和保健方案应根据患者的具体情况，在医生的指导下进行。如果你有甲状腺结节相关的问题，建议及时就医，以便获得准确的诊断和个性化的治疗建议。

肝气郁结甲状腺结节推荐方案：

1、外调经结：活络凝胶。

2、疏肝散+软坚散结：

柴胡，陈皮，枳壳，芍药，青皮，川芎，香附，郁金，夏枯草，天龙，姜蚕，甘草。

3.扶正固本+硒元素：臻硒本草御露

硒的抗肿瘤五大机制

①抗氧化作用：

谷胱甘肽酶和个氧化物岐化酶是人体免疫力的两种最重要的酶。硒元素作为谷胱甘肽酶、过氧化物酶的核心成分，清除自由基，减少DNA损伤。

②增强免疫：

促进T细胞、NK细胞活性，提升机体抗癌能力。 保护细胞免受氧化损伤，进而增强免疫系统中淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞的活性，提高机体对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。

③抑制肿瘤细胞生长：

硒能通过多种途径诱导肿瘤细胞凋亡，使肿瘤细胞的生长和增殖受阻。还可抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤的营养供应，从而限制肿瘤的生长和转移。

④减轻放化疗副作用：

在放化疗过程中，补充硒元素可能有助于减轻治疗对正常细胞的损伤，缓解恶心、呕吐、脱发等不良反应，提高患者对放化疗的耐受性，帮助患者更好地完成治疗。

⑤降低肿瘤复发风险：

硒的抗氧化和免疫调节作用有助于维持机体的健康状态，可能降低肿瘤复发的风险，对提高患者的远期生存率有一定帮助。

因此，肿瘤病人是否需要补充硒元素以及补充的剂量，应根据个体的硒水平、病情和身体状况等，在医生或营养师的指导下进行。

2. 研究证据：

①流行病学：缺硒地区（如中国克山病区）食管癌、胃癌发病率较高。

②临床研究：补硒能降低前列腺癌、肺癌、肝癌风险。