专业解读肺结节

齐治堂

一、肺结节的主要原因

1、肺部感染：

细菌、病毒、真菌等病原体入侵肺部，引发感染后，炎症刺激可促使肺组织形成结节。如肺结核分枝杆菌感染，痊愈后可能留下肺部结节；肺炎治疗不彻底，局部组织修复过程中也可能出现结节。

2、环境因素：

长期处于污染环境，吸入过多有害物质，像工作中长期接触石棉、硅尘、煤尘的人，患肺结节概率增加；长期吸烟或吸二手烟，香烟中的尼古丁、焦油等也会损害肺部，增加肺结节发生风险。

3、肺部良性肿瘤：

如错构瘤、硬化性血管瘤等，这类肿瘤细胞异常增生，会形成肺内结节。

4、肺部恶性肿瘤：

肺癌是最常见的恶性病因，包括肺腺癌、肺鳞癌和小细胞肺癌等。此外，身体其他部位的恶性肿瘤转移至肺部，也会形成肺部结节。

5、自身免疫性疾病：

如结节病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，免疫系统攻击自身组织，在肺部表现为结节样病变。

二、肺结节分类

肺结节依据不同标准有不同分类方式，常见的有：

1、按大小分：

①微小结节：指直径小于5毫米的结节；

②小结节：直径在5-10毫米之间；

③肺结节：直径10-30毫米的则为肺结节。

④肺肿块：直经大于30毫米的。

一般来说，结节越大，恶变可能性相对越高。

2、按密度分：

①实性结节：肺内密度均匀的结节影，掩盖肺纹理；

②磨玻璃结节：肺内密度轻度增高的云雾状淡薄影，肺纹理仍可见；

③部分实性结节：同时包含磨玻璃密度和实性成分，恶变概率相对较高。

3、按病因分：

①感染性结节：由病原体感染引起，如结核杆菌、真菌等；

②非感染性结节：病因多样，如肿瘤、自身免疫病、肺部良性病变等，肿瘤又分良性和恶性。

4、按数量分：

①孤立性肺结节

②多发性肺结节

三、肺结节的风险评估

需综合多方面因素，以下是常见评估要点：

1、大小：

一般结节越大，恶性可能越高。小于5mm的肺结节恶性概率低，多在1%以下；11-20mm的结节恶性概率约为33%-64% ；大于20mm的结节恶性概率达64%-82%。

2、形态：

边缘光滑、形态规则的结节多为良性；边缘有毛刺、分叶，或呈胸膜牵拉征、空泡征等表现的结节，恶性可能性大。比如毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围结缔组织反应所致。

3、密度：

部分实性结节恶性风险最高，磨玻璃结节次之，实性结节相对较低。持续存在的磨玻璃结节要警惕，尤其是含有实性成分且实性成分比例增加时，恶性风险上升。

4、生长速度：

如果结节在一段时间内（如几个月到几年）大小、形态无明显变化，多为良性；若结节增大或出现形态改变，如直径增大超过20%，恶性可能性增加。

5、患者的年龄和吸烟史：

年龄越大，患肺癌风险越高。长期大量吸烟（如吸烟指数＞400年支，吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数）的人，肺结节恶变风险更高。

6、家族史：

直系亲属中有肺癌患者，个体患肺癌的风险会增加，其肺结节的恶性可能性也相对较大。

7、其他因素：

合并有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等肺部基础疾病，或有石棉、氡等有害物质接触史，肺结节恶变风险会升高。

四、随访时间？

肺结节的随访时间会根据结节的大小、密度、性质等因素而有所不同，以下是常见情况：

1、实性肺结节：

小于4mm，无肺癌危险因素，一般无需随访；有肺癌危险因素，12个月后复查，如无变化，之后可不需常规随访。

4-6mm，无肺癌危险因素，12个月后复查，如无变化，之后每2年随访；有肺癌危险因素，6-12个月复查，无变化，每2年随访。

6-8mm，6-12个月复查，如无变化，18-24个月再随访。大于8mm，3个月、9个月、24个月分别复查，期间可考虑PET-CT、活检等进一步检查。

2、磨玻璃结节：

小于5mm，3-6个月随访，无变化，之后每年随访。

大于5mm，3个月后复查，如持续存在，此后每年随访。

3、部分实性结节：

小于8mm，3、6、12、24个月随访，观察有无变化。

大于8mm，3个月后复查，可考虑PET-CT或活检，必要时手术切除。

具体的随访方案要由医生根据患者实际情况来制定，严格遵医嘱进行随访很重要。

五、肺结节的几个误区？

肺结节在认知和应对上存在一些误区，以下是常见的几个：

1、查出肺结节就是肺癌：

很多人发现肺结节就十分恐慌，认为是肺癌。实际上，大部分肺结节是良性的，比如感染痊愈后留下的瘢痕、良性肿瘤等。只有少数肺结节是恶性的，而且即使是恶性，早期肺癌经过规范治疗，治愈率也很高。

2、肺结节没有症状就不用管：

一些人觉得肺结节没有引起咳嗽、胸痛等不适症状，就不需要关注和处理。但无论是良性还是恶性的肺结节，在早期都可能没有明显症状，不能以有无症状来判断需不需要治疗。即使是良性结节，如果逐渐增大压迫周围组织，也可能产生不良影响。

3、结节越小越安全：

一般来说，结节越小，恶性的可能性相对越低，但并不是绝对的。有的磨玻璃结节虽然很小，但可能是早期肺癌。而且，即使是较小的结节，如果形态上有恶性特征，如边缘毛刺、分叶等，也需要密切关注，必要时进一步检查。

4、良性肺结节不会恶变：

虽然大多数良性肺结节不会恶变，但仍有一定的恶变几率。比如一些炎性结节，在反复炎症刺激下，有可能发生细胞变异，进而恶变。所以，即使是良性肺结节，也需要按照医生的建议定期随访。

5、发现肺结节必须马上手术：

并非所有肺结节都需要立即手术。对于一些良性可能性大、且对身体没有明显影响的结节，通常采取定期观察的策略。只有高度怀疑恶性，或者结节已经引起明显症状的情况下，才会考虑手术切除。手术也存在一定风险，需要综合评估手术的必要性和可行性。

六、读片-胸部CT如何看？

读胸部CT需专业知识和经验，普通人可从以下基础方面初步了解，但最终诊断要由医生判断：

1、肺窗观察：主要看肺组织。

正常肺纹理从肺门向肺野外围延伸且逐渐变细。

肺结节在CT上表现为类圆形高密度影，需关注大小、形态、密度、边缘。比如，边缘光滑多为良性，边缘有毛刺、分叶可能提示恶性；实性结节、磨玻璃结节、部分实性结节密度不同。

还要留意有无肺部炎症，炎症多表现为片状、斑片状高密度影，边界可模糊。肺气肿表现为肺透亮度增加，肺纹理稀疏。

2、纵隔窗观察：

主要观察纵隔内结构，如心脏、大血管、气管、食管等。看这些结构的形态、大小是否正常，有无占位性病变。比如，纵隔内发现肿块，要判断其位置、大小、密度，与周围组织的关系等。正常淋巴结较小，若发现肿大淋巴结，需进一步分析原因。

3、胸膜及胸壁：

观察胸膜是否光滑，有无增厚、结节等。胸腔积液在CT上表现为胸腔内的液性低密度影。还要看胸壁软组织、肋骨等有无异常，如肋骨骨折在CT上可清晰显示骨折线。

胸部CT图像复杂，细微病变特征判断难，自己看CT只能简单了解，准确诊断和评估要依靠医生。

七、诊断技术

1、液体活检技术：

通过检测血液、痰液等生物样本中的肿瘤标志物、循环肿瘤细胞、游离DNA等，有助于更早期、更准确地判断肺结节的性质，为后续治疗方案的制定提供重要依据，减少不必要的有创检查和手术。

2、人工智能辅助诊断：

利用人工智能算法对肺部CT影像进行分析，能够快速、准确地识别肺结节，评估其恶性风险，帮助医生更高效地制定治疗策略，提高诊断的准确性和效率。

八、养生保健

从源头上消除致病原因.防止恶变

以下是一些针对肺结节的养生保健方法，有助于改善肺部健康，降低肺结节恶化风险：

1、饮食调理：润肺与增强免疫力的食物

可多吃具有润肺功效的食物，如梨、百合、银耳等，梨能生津润肺，可榨汁或煮梨汤饮用；

百合有润肺止咳、清心安神作用，可煮粥或煲汤；

银耳富含胶质，能滋阴润肺，可做成银耳羹。同时，减少辛辣、油腻、刺激性食物摄入，以免加重肺部负担。

富含硒元素、微量元素及维生素和食物。

2、运动锻炼：

适度的有氧运动能增强心肺功能，如慢跑、太极拳、八段锦等。

慢跑可提高肺活量，促进肺部血液循环；

太极拳和八段锦动作舒缓，能调节呼吸，增强肺部的呼吸功能和身体的整体协调性。

建议每周运动3-5次，每次30分钟左右。

3、情绪调节：

长期的焦虑、抑郁等不良情绪，肝气郁结，影响身体的内分泌和免疫系统，对肺部健康不利。

选择自己喜欢的方式缓解压力，保持心情舒畅，放松身心，减轻精神压力。

4、环境改善：

尽量避免接触有害气体和粉尘，如雾霾天气时减少外出，如需外出可佩戴口罩。

在家中可使用空气净化器，保持室内空气清洁。同时，注意室内通风，保持空气流通。

5、戒烟限酒：

吸烟是导致肺部疾病的重要危险因素，戒烟能显著降低肺部受损的风险。过量饮酒也可能影响身体的免疫功能，应适量饮酒或不饮酒。

6、中药调理：

在医生的指导下，可根据个人体质选用一些中药进行调理，如黄芪、党参等具有益气扶正作用的中药，能增强机体免疫力，帮助预防肺结节的发生和发展。可将黄芪、党参等中药材泡水饮用或煲汤。

7、外调经络

经络通，百病消！

经络如果不通，垃圾毒素排出来，瘀堵成结，甚至恶化癌变！

穴位针灸、按摩、理疗，或穴位涂活络凝胶：

按摩肺俞穴、膻中穴等穴位，有调理肺气、改善肺部功能的作用。

肺俞穴位于背部第3胸椎棘突下，旁开1.5寸，用拇指按揉，每次10-15分钟，每天1-2次；

膻中穴位于两乳头连线的中点，可用食指和中指并拢按揉，每次5-10分钟。

活络凝胶：涂经络，涂穴位。使用方便，作用时间长。

九、中医治疗方案

1、总原则：

辩证论治，、外调经络、内调脏腑、扶正固本、软坚散结。

2、辩证论治

在中医理论中，肺结节的成因可能与气滞、痰凝、血瘀或正虚有关，治疗需根据患者体质和具体证型（如痰湿阻肺、气滞血瘀、肺脾气虚等）辨证施治。以下提供几种常见证型的参考方剂，但需强调：中药必须在专业中医师指导下使用，不可自行用药。肺结节的性质需通过西医检查（如CT、病理）明确，中药仅作为辅助调理手段。

3、常见证型与参考方剂

①痰湿阻肺证

表现咳嗽痰多、胸闷、舌苔白腻、脉滑。

参考方剂（二陈汤加减）：

- 法半夏 9g（需炮制，减毒性）

- 陈皮 9g

- 茯苓 15g

- 浙贝母 10g（化痰散结）

- 夏枯草 12g

- 薏苡仁 30g

- 甘草 6g

③气滞血瘀证

表现：胸胁胀痛、舌暗有瘀斑、脉涩。 参考方剂（血府逐瘀汤加减）：

- 桃仁 9g

- 红花 6g

- 当归 12g

- 川芎 9g

- 赤芍 12g

- 柴胡 6g

- 枳壳 9g

- 桔梗 6g

- 丹参 15g

③肺脾气虚证

表现：乏力、气短、易感冒、舌淡胖。

参考方剂（六君子汤加减）：

- 党参 15g

- 白术 12g

- 茯苓 15g

- 黄芪 15g

- 山药 20g

- 陈皮 6g

- 炙甘草 6g

4、通用调理建议（需辨证加减）

散结常用药：可酌情加猫爪草 10-15g、山慈菇 3-6g（有小毒，不可久用）、海藻 10g、昆布 10g。

煎服法：每日1剂，水煎分2次温服，连服7-14天后需复诊调方。

5、重要注意事项

毒性药物警示：

半夏、山慈菇、天南星等需炮制减毒，且不可超量或长期使用。

部分中药（如海藻、甘草）存在“十八反”配伍禁忌，需严格遵循药典。

西医优先原则：

若肺结节体积较大、边缘不规则或增长迅速，需首先排除恶性肿瘤，必要时手术或活检。

6、禁忌与调理

避免辛辣、油腻食物，戒烟，保持情绪舒畅。

阴虚火旺者慎用温燥药（如半夏、陈皮）。

7、温馨提示

中医治疗肺结节需结合舌脉、体质等综合分析，网络信息不可替代面诊。请务必到正规中医院就诊，配合现代医学检查，制定个性化方案。

8、“调补攻消散”五法：

北京市名老中医何明主任提出治疗肺结节的“调补攻消散”五法。

调：主要调节脏腑功能，生津润肺；

补：以益气养血、温阳补肾、健脾为根本；

攻：针对较大或高危结节，以虫类药破血逐瘀；

消：用于脾胃虚弱、痞满、中焦不通者；

散：软坚散结，根据结节特点，对痰湿明显、倾向炎症的结节用清肺化痰软坚散结法。

9、身心同治：

武汉市肺科医院中医科负责人刘星提出“微笑处方”，认为情绪与肺结节关系密切，在开中药膏方的基础上，让患者笑对生活、减少压力，可辅助软坚化结治疗肺结节。

11、中成药研发与应用-中成药应用更精准：

夏枯草胶囊：可用于肝郁化火、痰凝血瘀的肺结节；

银翘解毒丸：适用于肺部感染引起的肺结节；

平消胶囊：可治疗气血瘀滞所致肿块；

内消瘰疬丸：适合痰湿重的肺结节。

中药补肺丸：中国中医科学院医学实验中心研究员孙健分享研究成果，证明中药补肺丸可通过抑制炎症、调节免疫等途径治疗肺部疾病，对肺气虚型肺结节患者或肺结节术后肺气虚、肺功能下降者，能改善症状。

十、西医治疗进展

1、“杂交”手术：

2024年四川大学华西医院成功为一名双侧多发肺结节老年患者实施“杂交”手术，结合射频消融和胸腔镜下微创手术两种术式，一次性解决多发“高危”结节，最大限度保留肺功能。

2、精准微创手术结合导航技术：

2025年中南大学湘雅三医院采用增强现实光学全肺诊疗导航技术，对右肺多个微小病灶的患者进行术前3D建模，术中精准锁定目标并完整切除，术后肺功能损失少。

3、消融治疗

冷冻消融技术发展：

冷冻消融技术不断改进，在一些医疗中心，通过使用更先进的冷冻设备和技术，提高了对肺结节消融的精准度和安全性，尤其是对于靠近大血管等特殊位置的结节，能在保护周围组织的同时有效破坏结节。

影像引导下的消融更精准：

借助更先进的影像设备，如高分辨率CT、MRI等，在消融治疗中能够更精确地定位肺结节，实时监测消融范围和效果，减少对正常肺组织的损伤。例如北京大学肿瘤医院利用影像引导，为70岁老人成功对两枚磨玻璃密度结节进行消融治疗。

4、药物治疗

新型靶向药物研发：

针对恶性肺结节的新型靶向药物不断涌现并进入临床试验阶段，这些药物能更精准地作用于肿瘤细胞的特定靶点，在抑制肿瘤生长和扩散的同时，减少对正常细胞的损害。

免疫治疗药物的应用拓展：

免疫治疗药物如免疫检查点抑制剂等，在肺结节治疗中的应用逐渐增多，对于一部分无法手术或术后复发的恶性肺结节患者，免疫治疗可激活自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，延长患者生存期，提高生活质量。

5、支持疗法：

补充维生素及微量元素，特别是硒元素在预防肿瘤及增加免疫力方面形成专家共识。