《钉棒组合法内固定治疗转子间骨折经典病例一》

刘明忱

《理论研究》

　　《中华创伤骨科杂志》2020年12月第22卷第12期，发表了解放军总医院骨科医学部唐佩福院士的一篇文章，题目是：《股骨近端三要素稳定。理论的建立及其在股骨颈骨不连治疗中的意义》。我对这篇文章的重点做了分析、总结和升华，因为目前现有国内外治疗股骨颈和转子间的内固定装置，尚没有一种能完全实现理论设计要求。笔者经过近30年的对转子间骨折现有内固定物的生物力学研究的基础上，认为唐佩福院士的理论分析是极其正确的，对戴尅绒院士的理论研究又有新的补充和完善。这是未来指导股骨颈和转子间骨折内固定物设计的理论基础，其重要性显而易见。

笔者创新设计的专利系列产品，经过20年的研究和临床应用，证明了唐佩福和戴克尅绒院士的理论是正确的。

这是我决定推广到国内外的理论依据和临床应用实践处的循证医学的依证据。

　　唐佩福院士理论研究的核心是《股骨近端三要素稳定体系的建立》，其团队在分析大量髋部骨折患者资料的基础上，运用分析力学方法提出髋部骨折治疗的三要素整体重建力学稳定理论。该理论的基础是通过三矢量侧边，内侧边外侧边和上侧边，三矢量侧边共同维系股骨近端的力学稳定性。

理论分析，各侧边为次股骨近端稳定性的作用：

（1）内侧边，形成股骨近端悬臂梁结构的斜向支撑，极大的减少了结构的弯曲应力和挠度；如不完整，将引起外侧边和上侧边弯矩显著增加。

（2）外侧边可有效减弱生理载荷下股骨颈的滑动和偏移，从而实现骨折端稳定；如不完整，将导致内侧边弯矩显著增加，甚至引起股骨颈骨折块儿的旋转不稳。

（3）上侧边连接内侧边和外侧边使得股骨近端内外侧结构共同抵抗生理载荷产生的弯矩；如不完整，将显著增加内侧边的弯矩。此外，唐佩甫院士通过提取366例患者股骨近端的结构参数，将股骨近端删适量侧边的力学作用进行量化分析和权重分配（图4）。

结果显示，三条侧边同时重建时股骨近端弯矩实现分散与平衡，弯矩载荷急剧减小，仅为不完整重建时的8%至30%，从而使内固定和骨折块的应力（应变）减小，骨折端稳定，失败率降低。

　　当内侧边重建失效时，股骨近端外侧边的弯矩载荷相较于三侧边全部重建时最大增加8倍，上侧边的弯矩载荷最大增加13倍； 当外侧边或上侧边重建失效时，内侧边的弯矩载荷最大增加2倍。

当医生真正理解了这三句话的内涵和重要意义时，是在告诉创新者的设计，一定要注重内侧边的重建，内侧边的重建比另两侧边的重建更有力学价值。而目前恰恰没有一种髓内固定的产品产品实现这种正确理论理论要求下的结构形态。

为什么把髓内固定还定义为治疗转子间骨折的金标准？这个金标准一定是伪命题，必须被髓外三边重建的内固定物所取代，减少不稳定的转子间骨折内固定的失败率。

理论分析结果表明，股骨近端的骨折治疗原则是要兼顾三侧边的整体重建，实现内固定和骨折端载荷分布的平衡化和最小化，实现力学稳定，避免固定物失效及骨折端移位，股骨近端三要素稳定体系可为治疗股骨近端骨折和骨折术后翻修提供理论指导，为临床病人实现早期功能锻炼，恢复肢体功能，创造稳定条件。

电话：[phone]

　　《病例二》女，90岁。右转子间骨折。这是另外两家县级医院都不给做手术的一个病人，年龄大，贫血，血红蛋白8.6克，凝血又都是低值，有冠心病。

病人家属通过朋友，一名骨科主任找到了我，我还是答应去看一下，评估一下，看能不能做一个微创内固定的手术？

明天就是农历28了，后天就是除夕夜，外面已经下了一夜的雪，路很不好走，但我还是坚定的去台安，要为这个病人解除痛苦，心中想，医生的救死扶伤的天职不能违。我做到了顺利的完成了手术，我相信上帝是关照一个想为那些病人解除痛苦，不断创新的一名医生的。

感谢曲总把我改进的导向器及时的给我送回来，我是带着一种信念去为这个病人做手术的，我就是想要设计一种导向器，能让医生去完成股骨颈和转子间骨折的微创前提下的强斜穿针，实现操作上的简单省时且精准。通过今天这例病人的临床实践，这个目标又接近了一大步，我坚信：信仰的力量和善良的力量会神一般的助推我实现终极目标。

在信仰面前，一切困难都变得微不足道，在善良面前，一切困难都能化解，在创新的道路上，一切困难都可以踩在脚下。

从台安做完手术回到鞍山已经是晚上八点了，雪还在下着，我没有疲惫，只有兴奋和希望。

越来越感觉到，任何一个器械的设计过程都是极其艰难的，看似简单，把理念、操作和目标全部实现的过程极其复杂多变，每一个细节的收集都不能错过。

一个能够被同道接受并推广的内固定物，必须是原理先进，固定稳定，操作简单，真正微创，还必须有资本的力量。

　　《套管的重新设计》

三个套管的长度不一样，分别是：180㎜；220㎜；260㎜。

为什么要这样设计？目的是使用300长钻头的时候，实现限制进深作用。防止钻头别在股骨颈下缘的骨皮质造成钻头的折断，足够长的套管才能保证套管尖端能精准的顶在股骨干外缘骨皮质。

　　套管没有达到平行，最下方的套管角度变大了，结果是导针互相贴近靠在了一起，这是未来设计必须要解决的问题，一定要使套管和钻套的间隙微动，才能保证套管的绝对平行。

　　今天这例病人的导针偏后了，拔出5.0的克氏针后，用2.5的导针做前倾达到了微调的目的。

《得出重要结论》

（1） 固定转子部和股骨下方的固定导向器的两枚克氏针的前倾角对保证150度强斜穿针的角度极其重要。

（2） 正确的操作应该是从150度强斜穿针的最佳入点处穿一枚5.0的克氏针，做此克氏针的钻入时，一定要掌握好股骨颈的前倾角与股骨颈的中轴线平行，而后在以此克氏针针为轴心做股骨大转子部位的固定螺钉的固定。

　　《 得出重要结论》：

（1）梯形头必须放在股骨下面，当150度强斜套管偏前或偏后时，通过梯形头上下的两个孔做微调。

（2）150度强斜套管斜孔，一定是上方滑块能拿掉的设计，这样能保证调整或拆卸时不用拔除上下固定架子的针不去除也能顺利拆卸。

（3）设计一个空心钻一样中央有60㎜长的螺纹（螺纹直径6.5，长80㎜，后面6.5的光杆长度60㎜）总长150，尖端直径5毫米长度10㎜，空心直径是2.2毫米，在不拔除固定针的情况下，能将2.0导针顺利导进股骨头内。或先打入导针，再将钻头样固定螺钉头钻入，这种设计发挥多重功能极其巧妙。

　　《重要的创新设计原理》

（1）最上方设计一个能改变方向的滑动孔，设计几个斜孔（用数学直角三角形勾股原理去计算），恰好在股骨干外缘能做垂直打孔后150度强斜导针能从此孔钻入股骨颈。

（2） 距离股骨外缘4厘米和5厘米做定位，定位螺钉一定要有刻度精准定位。用大博的胫骨平台的梯形头原理来设计，中央的固定套只能调整角度，不能上下滑动。两边的既能滑动又能调节角度。

（3） 可不改变定位导针方向的前提下，就能实现150度强斜钉的旋转来“微调节”前倾角。

《发现重要设计理念》

（1）做三个滑块，后倾7度，前倾7度，零度。

（2）将斜孔的直径变成9㎜，做一个前倾5度的斜行导钻套，长度180，如果直径是9的强斜角度达不到5度，那就改成直径是12毫米。

（3）滑块做成能拆卸的就容易能达到这种设计。

第3例，手术日期，2025年2月6日。以下是术前和术中的图片。

上面这12张图是导针定位的术中C形臂的照片

术后拍的照片，正侧位。

《技术路线的改进设计》

2025年2月6日，（正月初九）

1、使用直径9的套管， 当照侧位片导针前后倾角不理想的时候。还利用该导针做定位，通过两个或多个不同角度的“藕心套管”去改变方向，实现导针的精准定位。

2、最上方固定导向器的该使用6.5的全螺纹空心钉，这样就保证了导向器的牢稳固定。又是全螺纹钉，只进入转子内3至4厘米，2.5的导针穿透股骨颈下缘的骨皮质实现对骨折的固定，防止再照侧位片的时候骨折错位。

3、垂直于股骨干的导针固定多个，目的是对骨折的临时固定，又对骨质的破坏减少到最小。

4、上下面是能够改变方向的两个梯形夹块，能拆卸掉一半夹块。夹块的下方与150度强斜穿钉连接处是一个圆柱形可旋转，又能用螺钉能牢稳固定的结构。《和20年前导向器的结构设计是一样的》

　　《最珍贵的灵感显现》

2025年2月9日，正月十二。

就是使用两个梯形头内有三个可调整角度的滑块，放在上下两端，当放松固定螺钉后，就可以任意改变150度强鞋钉的前倾角和滑块内垂直于股骨干的螺钉的前倾角。这种设计巧妙、精准、操作方便。

这种设计就是神来之笔。是上帝赐予我的灵感。如果我不把该产品设计成能推广国内外的产品，那我就辜负了上帝的期望。

君子一言，驷马难追。

《瞬间的灵感即时记录》

2025年2月9日，正月十二。

方案一：滑块开口的，直经5.1㎜内径2.6㎜。连续六个孔紧贴孔和孔的中心垂直距离5.5㎜。

方案二：直径9.1，连续3个孔紧贴，中心垂直距离9.5，内径7.1能插入7.0外径的套管。

方案三：使用直径9.1的《藕心状多孔套管》

1、是个正方形分布2.6的导针孔共4个。长度，180和200两种规格。

2、两个偏心到针孔。能改变导针的角度，大约5度。长度180和200两种规格。

《只要150度强斜针打上一个，就一针定乾坤了》

方法是：使用《莲藕心状多孔套管》去改变另一个导针的方向，先打入的这根导针就是定位针了，插入套管可任意改变方向，又是微调改变进针的入点和角度。需要放开上下方固定导向器的梯形滑块的紧缩螺钉后再调节，就可以任意转动旋转或上下移动导向器达到你认为角度调整的最好的时候，将上下滑块再拧紧。然后再将固定150度“强斜套管”的滑块重新拧紧，是重新选定的导针孔钻入的导针就精准定位导向了。这种设计极其的巧妙，操作简单，稳定可靠，又能精准地任意调整角度。

2025年2月10日，正月十三，晨3.20分记录。

1、上下方的两个滑块用四个M5的内六角螺钉固定，当影响导针穿入的精准位置时，能调节螺钉的位置，给导针固定留下空间。

2、可以不要燕尾滑槽，改成直行滑槽。整体宽度减小6毫米。

3、直径4的半圆形滑槽9个，中心距是5毫米，能夹住直径5㎜的套管9，有4个M5的内六角固定螺钉，每次只用两个内六角螺钉固定，螺钉的位置能互换。目的是每一个半圆形滑槽内都能固定直径5的套管，从套管内能钻入2.5的克氏针。

《不带梯形头的滑块要单独做一个》

共9个半圆形滑槽。与带梯形头的上面的结构完全一样，把梯形头去掉。这个滑块是150度强斜钉下方的股骨干固定螺钉的“垂直导向滑块”。

通过滑块精准导游的垂直于骨干的固定螺钉，才与大转子上方的螺钉在一条直线上，使钉棒固定容易。

2025年2月13日，正月十三记录

就用两个150度强斜孔，孔的直径11毫米，其内套入外径9毫米套管，7毫米套管和5毫米套管。

2025年2月13日，正月十五，星期三。

独辟蹊径：1、坚持直角三角形设计原理，但完全可以，95度、100度、105、110度、125度、130度。

2、150度和155度的“强斜穿入的灵魂钉”绝对不能丢。

将现有斜孔钢板改造成音叉样，通过微创固定。

《2025年2月12日，正月十五》

创新理念记录

名称：《转子间骨折微创置入人工关节设计》

（1）、股骨干用一个环抱器做固定，这个环抱器最好也能微创植入。

（2）、强斜钉和垂直拧入股骨颈的空心螺钉上的钉棒，能和环抱器稳定固定。

（3）、最上方的空心螺钉是滑槽的，双面燕尾形滑槽，宽面直径7毫米，中央窄面直径6㎜。螺杆的直径12毫米，螺纹的底径5毫米，螺纹的长度30，螺钉的总长75、80、85、90㎜。

（4）、把骨折线都用环抱器给它完全抱上，可以用记忆合金材料来完成。螺钉都用记忆合金材料来加工。

名称：《蟹爪记忆合金环抱器》

（1）、使用2到3个蟹爪固在股骨颈和大转子下方外侧的骨皮质，尾端设计成锥弓根万向螺钉的钉尾的形态，能将钉棒环抱，同时尾端再用钉帽锁定双重稳定，达到双保险实现绝对稳定。

（2）、在股骨颈的正上方，用记忆合金线缆完成和记忆合金的连接。

（3）、通过压力骨小梁和股骨距穿入的两枚7.0直径的全螺纹记合金螺钉永远是绝对稳定的灵魂螺钉，绝对不能没有。

《带钉孔的钛缆环抱器》

（1）、线缆上设计多个能拧入多个5的松质骨螺钉的孔，直径5的松质骨螺钉的底径3.0，用3.0的克氏针去钻孔，可以微创钻入又保证保证不断针。

（2）线缆和万向螺钉固定，万向螺钉的长度40、45、50、55、60㎜。卸载的材质可以是记忆合金的，也可以是钛的。

（3）可以空心松子骨螺纹铆钉上带线缆，从股骨颈的上方拧入。（这种创意太独特了，这个正月十五是最有价值的正月十五）。

此时我必须把这篇文章放到后面了，哲学思维，是创新思维的基础，原始创新者必须具备哲学思维，是上帝赐给的智慧，绝不是书本上学来的。

《读黑格尔哲学给我的记忆和启示》

刘明忱，2017年2月12日

黑格尔哲学很高深不可能读懂，但也一定能读懂其中的几段最精彩的文字，足矣！因为我们不可能成为其研究者，而生活中、生命历程中又不能离开哲学的滋养。黑格尔在法哲学中说过这样一句话：“凡是合乎理性的都是现实存在的，凡是现实存在的都是合乎理性的。”，其实看似矛盾对立，实则是内在的高度统一。

在书中我翻到了400页，实践理性那一页，（贺麟翻译的黑格尔著作“小逻辑”）。康德所谓实践理性是指一种能思维的意志，亦指依据普遍原则自己决定自己的意志。实践理性的任务在于建立命令性的客观的自由规律，思维事实上是一种理性。康德时代盛行实践哲学，那时道德哲学一般讲来是一种快乐主义。当我们问，什么是人生使命和终极目的时，这种道德学说便答道，在于求快乐。所谓快乐是指人的特殊嗜好、愿望、需要等等的满足而言。这样就把偶然的特殊的东西提高到意志所须追求实现的原则。我 理解为，人应该追求高尚的快乐，意志能规范人的生命行为，意志有无限力量。一个孤独的行者，一个孤独的穿越沙漠无人区或青藏高原的行者，靠什么能够成功？那就是意志，如果还需要其他的条件，在一个具有强大意志力的人的面前，那都是次要的了。

大家知道毕泰哥拉斯曾径对于“数”是万物的根本原则。“数”某种意义是上帝创造的，上帝本身又具有无限性。例如哈勒尔在一首著名的描写上帝的无限性的诗里说道：

我们积累起庞大的数字；世界之上，我堆起世界；时间之上，我加上时间；

当我从可怕的高峰仰望着你一一以眩晕的眼；

所有数的乘方再乘以万千遍；

距你的一部分还是很远。

即便是信息如此发达的时代，每个人的信息接受也一定会有盲区。哲学告诉我们人的潜能是无限的，人的思维高度和广度是无限的。而其中的一句结语才让我们看到了无限中的有限，有限中的无限，无界限而有界限，有界限而无界限。我只要摆脱它们的纠缠，你就整个呈现在我面前，因为世界只有两种事物，感观事物和超感观事物。

现实是本质与实存或内与外所直接形成的统一，现实与思想（或确切说是观念）常常会很可笑地被认作彼此对立。

理念是自在自为的真现，是概念和客观性的绝对统一，理念还可以理解为理性，也可以理解为主体一一客体；理念与实在，有限与无限，灵魂与肉体的统一；可以理解为具有理实性与其自身的可能性；或其本性只能设想为存在着的东西等等。理念本质上是一个过程，理念作为过程它的发展经历了三个阶段。理念的笫一个形式为生命，亦即在直接形式下的理念。理念的笫二个形式为中介性或差别性的形式，这就是作为认识形式的理念，这种认识又表现为理论的理念与实践的理念，这双重形态。认识的过程以恢复那经过区别而丰富了的统一为结果。由此就得出理念的第三个形式即绝对理念。这就是逻辑发展过程的最末一个阶段，同时又表明其自身为真正的最初，并且只是自己本身而存在着。

绝对理念首先是理论的和实践的理念的统一，因此同时也是生命的理念与认识的理念的统一。亚里士多德早就称之为最高形式的理念了。存在着的理念就是自然。

我觉得对上述那些概念性的东西应该记住并深入理解，并运用到工作生活，创新发明和专著的写作中，所以我才很认真象学生一样记下了这学习笔记。

最让我兴奋的是一九一八年十月二十二日，黑格尔在柏林大学的开讲辞，是演讲，但不是普通的演讲，而是人生哲学演讲，我读了数十遍，初看似颇难解，深耕细读，意蕴深厚，启发人们深思，它把哲学的价值、意义、精髓表述的极其精准深刻，给人们的激励会成为永恒的精神力量。一个从事医学事业三十三年的医者、一个视医术为生命的医者、一个创新不止的临床研穷并努力实现医学转化的医者。读了黑格尔的演讲词，那种激励实在是用语言难以描述，会深入到骨髓中，是攀登骨科器械发明高峰，并完成著书立说的不竭动力，我在思考德国人的工匠精神来源于哪里？今天似乎找到了答案，民族精神哲学思想实在重要，它是一切创造的内在动力。

黑格尔说：日尔曼民族己经把它们的国家一切有生命有意义的生活的根源拯救过来了，于是时间已经到来，在国家内，除了现实世界的治理之外，思想的自由世界也会独立繁荣起来。一般讲来，精神的力量在时间里己有了如此广大的效力，即凡现时尚能保存仍东西，可以说只是理念和符合理念的东西，并且凡能有效力的东西，必然可以在识见和思想的前面获得证明。特别是我们现在所寄托的国家，由于精神力量的高度发展，而提高其重量于现实世界和政治事件中，就力量和独立性来说，己经和那些在外在手段上曾径胜过我国的那些国家居于同等地位了。由此足见教育和科学所开的花本身即是国家生活中一个主要的环节。我们柏林大学既是大学的中心，对于一切精神教育，一切科学和真理教育的中心，哲学必尊重其地位优先培植。

黑格尔哲学的核心精髓是传递一种精神，哲学精神；传递一种力量，精神力量。但，他首先要求人们信任科学，相信理性，相信自己追求真理的勇气，相信精神力量乃哲学研究的第一条件，精神的伟大力量是不可低估和小视的。

黑格尔曾经主张哲学必须有真实内容。青春没有被迫切需要的狭隘的目的系统所束缚，而且还有从事无关自己利益的科学工作的自由，一个心态健康的青年还有勇气去追求真理，真理的王国是哲学最熟悉的领域，也是哲学缔造的，通过哲学研究我们是可以分享的，凡生活中真实的伟大的神圣的事物均源于理念。

哲学的目的就是撑握理念的普遍性和真形相。自然界是注定了只有用必然性去完成理性，但精神的世界就是自由世界，但凡一切维系人类生活的有价值的、行得通的都是精神性的。而精神世界只有通过对真理和正义的意识，通过对理念的撑握，才能取得实际存在。

人类精神太忙碌于现实，太驰骛于外界，而不遑回于内心，转回自身，以徜徉自怡自己原有的家园中。即凡现实尚能存在的东西，可以说只是理念和符合理念的东西，我们必须重视精神力量和道德力量，我们必须重视这种无价的热情，我们这一代人都生活于、行动于、并发挥其作用于这种热情中。在这种深邃而广泛的作用里，精神提高了他的尊严，而生活的浮泛无根，兴趣的浅薄无聊，因此就被彻底催毁。这种精神上情绪上深刻的认真态度也是哲学的真正基础。

这几天为了报鞍山市科学技术进步奖，真是很忙。周二我自己开车去的沈阳陆军总院和医大一院，因为有助手帮助识路导航心就有底了。生活中的大事、小事、所有事都证明一点，生活本身不可能离开精神，精神变物质，物质变精神，这种转化就是哲学。享受哲学就是享受精神，精神享受是人类的最高享受。

为什么我要申报鞍山市科学技术进步奖？是名利所趋吗？内心是知道的，是一种精神，为我国乃至世界老年骨科事业发展做出真正的贡献。理念的创新、产品的创新、技术的创新，使无数老年病人受益，所以，风也无阻、雨也无阻、荆棘也无阻。冷眼和不屑都能成为推广的动力，成为出版专著的写作动力。

“三维交叉”“互连锁定”理念实在是独创，它的创新价值不可估量，在此理念指导下完成的系列专利产品是我坚持推广，坚持报奖，坚持再出专著的基础和源动力。

我相信“三维交叉互连锁定板”取代单钉一维线性固定锁定板一定是大势所趋指日可待，这种预言必然会成为现实，因为理念正确，结构功能完善，整体稳定优于目前所有的产品。

最经典的是“三维交叉互连锁定板”去除了现有所有内固定方法的缺点，同时又将所有产品的优点集于一身是最难做到的，而“三维交叉互连锁定板”做到了。不是狂妄而是现实存在，在发明者的内心，在哲学世界里。

即让使用者能看到真实产品又能在专著中读到理论依据和理念的创新基础，还能让其使用者自身在临床应用的实践中，真切地体会其“三维交叉互连锁定理念的先进性，功能的集优性，结构的完美性。让使用者信服，必须要有让人信服的真实内容，我就想将这个真实可信的内容通过出专著系统地写出来。让读者看到创新产品的同时，也要发现创新理念会成为经典的哲学基础。

最该敬仰的是该产品能对现有产品出现手术失败病人的二次矫形手术也能取得很好的效果。

对稳定性骨折，现有产品固定的病例，使用该产品后能早期活动，早期愈合，早期持重而不出现失败，功能恢复的会更好。

对不稳定性骨折明显减少因内固定物自身结构缺陷引起的手术失败率与同类型产品对比能早期活动。请记住我说的是与同类产品的比较，如现有的所有产品，包括髓内固定的所有产品。

完成了这些本质的深入研究，也许会离推广到全国乃至世界不远了。

完成了这些，在招示我评辽宁省科学技术进步奖，中华医学科技奖，国家科学技术进步奖等不远了。现实总会深藏理想，理想也会必然照进现实，归根结底是哲学的力量，精神的力量。

2025年2月17日，21点58分。

名称：《转子间骨折组合式桁架结构固定器》

（1）、在股骨颈下缘骨折线处，做一个支撑套筒，内径是6毫米，穿越五毫米的尾端带螺纹的螺纹针，来支撑重建股骨颈下缘骨皮质的连续性和力学支撑作用。用蟹爪样的记忆合金固定在股骨颈的近端和大转子的远端。

（2）、上方还是9或12毫米直径的空心螺纹钉，空心直径1.7㎜。还是钉棒系统或者是板棒系统链接。

《用线缆和椎弓根螺钉和打孔钳子原理连接固定张力侧和外侧壁》

（1）打孔器原理固定股骨颈，然后用线缆与打孔器连接，在和固定股骨外侧壁的椎弓根螺钉再和强斜150度的万向螺钉做固定。

（2）线缆还可以捆绑在股骨干的，强斜螺钉的下方来增加稳定性。这样就不用钉棒连接了，而叫钉线连接。