南宫伊琦的美篇

南宫伊琦

《今学习诊治寒湿病之干货》

提要：清•吴鞠通创立三焦辨证法，著有《温病条辨》，书中对寒湿病的病名，病因，病机，病位，治法，方剂等内容进行全面系统总结，建立了一套诊治寒湿病的完整体系。吴鞠通是古今治寒湿病第一高人！吴鞠通治寒湿病采用三焦分治法，讲解其干货于下：

一，【病机】

吴鞠通诊治湿证以寒热为纲，将湿证分为寒湿和热湿两大类。寒热是“表里，寒热，虚实，阴阳”八纲中的两纲，可见辨证首先进行八纲辨证，此为医家辨证不易之准绳也。那么，寒湿病的病机是什么？吴鞠通说：“寒湿者，湿与寒水之气相搏也，盖湿水同类……体本一源，易于相合，最损人之阳气”，这告诉我们寒湿是湿邪与寒邪相结合之邪，湿邪与寒邪都是阴邪，两个阴邪相合，最伤阳气。

二，【途径】

人患寒湿病有三条途径，第一条途径是外感寒湿，由表入里。第二条途径是内生寒湿，停聚中焦。第三条途径是内外合邪，合而致病。

三，【病位】

寒湿停留在于体内何处？吴鞠通说：“湿之为物也……其在人身也，上焦与肺合，中焦与脾合，其流于下焦也，与少阴癸水合”，其中“癸水”是指肾。吴鞠通告诉我们寒湿在上焦停留在肺，在中焦停留在脾，在下焦停留在肾，因此诊断与治疗寒湿证的时候，辨证以三焦的肺、脾、肾的症状为依据。

四，【中心】

吴鞠通说：“脾主湿土之质，为受湿之区，故中焦湿证最多”，这告诉我们寒湿病以脾胃为病变中心。吴鞠通又说：“其中伤也，有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃。伤脾胃之阳者十常八九，伤脾胃之阴者十居一二”。此言中焦寒湿病的总纲也。

五，【治则】

1，上焦寒湿病，寒湿不仅与肺相合，而且损伤心阳，故治法“开肺气，救心阳”，代表方剂桂枝姜附汤。

2，中焦寒湿病，寒湿不仅与脾相合，而且损伤中焦阳，故治法“开沟渠，运中阳”，代表方苓姜术桂汤。

3，下焦寒湿病，寒湿不仅与肾相合，而且损伤肾阳，故治法“护肾阳，使火能生土”，代表方鹿附汤。

六，【治法】

苦辛法是根据《素问•藏气法时论篇》中的“辛以散之，苦以泄之”理论，将苦味中药与辛味中药有机结合的复合治法。在临床实践中，具体运用苦辛法治病，首次见于《伤寒杂病论》中的半夏泻心汤（黄连，黄芩，半夏，干姜，人参，甘草，大枣），方中以黄连、黄芩之苦，配伍干姜、半夏之辛组成苦辛法，由于黄芩，黄连性寒，故准确说是苦辛寒法。吴鞠通在宗《素问》，遵《伤寒杂病论》基础上，进一步继承和发展了苦辛法，提出“非苦无能胜湿，非辛无能通利邪气”，创立治疗寒湿病的苦辛热法、苦辛通法、苦辛淡法，分别叙述于下：

1，苦辛热法：如：桂枝姜附汤，方中以附子、干姜、桂枝之辛，配伍白术之苦组成苦辛法，由于方中的药性都是热性药，故叫苦辛热法。寒与湿的比例，当寒偏重时，用苦辛热法。

2，苦辛通法：如：救中汤，方中以川椒、干姜之辛，配伍厚朴、陈皮、槟榔之苦组成苦辛法，由于厚朴，陈皮，槟榔有消食除积，开通中焦的作用，故叫苦辛通法。

3，苦辛淡法：如：半苓汤，方中以半夏之辛，配伍厚朴之苦，佐以茯苓、通草之淡渗组成苦辛法。由于方中茯苓、通草淡渗利水的作用，故叫苦辛淡法。寒与湿的比例，当湿偏重时，用苦辛淡法。

七，【禁忌】

吴鞠通说：“若脾病治胃，胃病治脾。兼下焦者，单治中焦，或笼统混治，脾胃不分，阴阳寒热不辨，将见肿胀，黄疸，洞泄，衄血，便血诸证蜂起矣“，吴鞠通告诉我们犯三个禁忌，将会见肿胀，黄疸，洞泄，衄血，便血诸证蜂起，第一禁忌是：脾病治胃，胃病治脾。第二个禁忌是：兼下焦者，单治中焦。第三个禁忌是：笼统混治，脾胃不分，阴阳寒热不辨。因此，治寒湿病必须要根据临床表现进行脾胃分论，细究脾胃之阴阳。且湿邪致病，变化多端，兼证较多，变证亦繁多，最难辨析，正如吴鞠通直言“盖土为杂气，兼证甚多，最难分析，岂可泛论湿气而已哉！