首例血浆置换成功救治一例急性肝衰竭患者。

余祥友

　　患者梁某某，女，71岁，以“咳嗽、气喘1周，意识障碍4小时”之代诉于2024年12月3日入重症医学科，诊断：脓毒血症、脓毒症休克、呼吸衰竭、高钾血症、酸中毒。入科后经积极机械通气、抗感染、补液、升压、降钾等治疗后，呼吸衰竭纠正，休克纠正，酸中毒纠正，钾离子下降至正常，但凝血及肝功指标仍不理想。

2024年12月04日凝血及肝功结果回报如下：

考虑患者凝血紊乱、急性肝损伤，立即给予保肝治疗，但效果不理想，于2024年12月5日复查结果如下：

考虑保守治疗效果不理想，立即给予行血浆置换治疗。

　　经过两次血浆置换，化验肝功及凝血指标好转，患者转危为安。

　　经过9天的治疗，于2024年12月12日患者康复出院。

　　后经随访，患者全面康复，家属表示感激，特地送来锦旗一面。

血浆置换是一种临床上的血液净化方式，以下是对其的详细介绍：

一、基本概念

血浆置换是指将患者的全血引出体外，通过特定的技术（如离心法或膜分离法）将血浆与细胞成分（包括红细胞、白细胞、血小板等）分离开来。随后，患者的血浆被丢弃，同时补充以健康人的血浆、白蛋白溶液、平衡液或其他血浆代用品，然后再将这些成分回输到患者体内。这一过程旨在清除体内的致病物质，包括自身抗体、免疫复合物、毒素等，并补充正常血浆中的生理因子。

二、操作流程

血浆置换的操作流程主要包括以下几个步骤：

1. 将患者的血液引出体外。

2. 使用血浆分离器或其他技术分离血浆和细胞成分。

3. 丢弃含有害物质的血浆，或用特定方法去除血浆中的某些致病因子。

4. 补充健康人的血浆或其他血浆代用品，以及必要的细胞成分。

三、适应症

血浆置换通常适用于以下疾病：

1. 严重肾功能不全。

2. 肝硬化。

3. 急性肾衰竭。

4. 尿毒症。

5. 免疫性疾病，如ANCA相关性血管炎、系统性红斑狼疮、抗GBM抗体阳性的急进性肾小球肾炎等。

四、作用与原理

血浆置换的作用原理主要包括以下几个方面：

1. 清除致病物质：通过血浆置换，可以清除血液中的致病性抗原、抗体、免疫复合物、毒素等有害物质，从而减轻症状、缓解病情。

2. 补充正常血浆：在去除有害物质后，补充新鲜冰冻血浆、白蛋白溶液或其他血浆替代品，以维持正常的血浆成分和功能。

3. 调节免疫平衡：血浆置换有助于纠正免疫紊乱，恢复免疫系统的正常功能。

4. 改善内环境：通过清除代谢废物和炎症介质，改善机体内环境的稳定。

五、注意事项与风险

在进行血浆置换时，需要注意以下事项并警惕潜在风险：

1. 评估患者状态：在治疗前要对患者进行评估，确保患者有血浆置换的适应症，并监测患者的血流动力学和器官功能状态。

2. 机器参数设置：选择合适的机器参数，如处理血浆的量、血流速度、分浆率等，以确保治疗效果并减少不良反应。

3. 观察患者反应：在血浆置换过程中，要严密监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及有无过敏反应等不良反应。

4. 注意抗凝剂使用：合理使用抗凝剂，避免抗凝过度或不足导致的不良后果。

5. 穿刺部位护理：血浆置换需要进行深静脉穿刺并建立管路通道，要注意穿刺部位的护理和观察，避免渗血和出血。

血浆置换可能存在的风险包括输血反应（如胸闷、心悸、皮疹等）、代谢性碱中毒、水钠潴留以及与体外循环和抗凝相关的不良反应等。

六、总结

血浆置换是一种有效的血液净化方式，适用于多种疾病的治疗。然而，在进行血浆置换时，需要严格掌握适应症和禁忌症，并注意操作过程中的注意事项和风险防控措施。同时，血浆置换只是对症处理的过程，为了从根本上进行治疗，还需要结合其他药物和治疗方法进行综合治疗。