南《复习名家朱莘农诊脐之绝技》宫伊琦的美篇

南宫伊琦

《复习名家朱莘农诊脐之绝技》

提示：伤寒夹阴病，其中“阴”是指少阴肾，外感风寒者夹有肾虚叫做伤寒夹阴病。朱莘农是伤寒夹阴派的创始人。

一，【辨证关键】

朱莘农说：“医道之难也，难于辨证，辨证之难也，难于验体，体质明矣，阴阳可别，虚实可分，病之或浅或深，在脏在腑，亦可明悉，而后可以施治，此医家不易之准绳也”，这告诉我们辨证关键环节是“验体”，验体主要是辨清楚肾的情况，是肾阳虚还是肾阴虚？是寒邪伏于肾还是真阳上越？朱莘农创立的诊脐法用来辨肾的情况非常准确！

二，【诊脐原理】

1，脐，位于大腹中央，是人体上下、左右交会之中心。脐又名神阙，因脐系人身血脉之蒂，为精，神，气，血往来之要冲，与冲任二脉关系密切。

2，肾间动气，即是藏于两肾之间的元气，肾间动气下出丹田。丹田在脐下三寸，方圆四寸，为冲、任二脉向上循行必经之地。

3，冲脉起于胞中，挟脐上行，至胸中而散，为十二经之海，根于肾，隶于阳明。清•沈金鳌说：“肾间动气，即下丹田，为脏腑经络之根本，呼吸之门户，三焦之源头，名曰大海，贮其精气”，据此可知，诊脐既可知冲脉动态，又可探知肾之变化，故下元虚损，冲逆阳浮，阴寒上僭等病变，可致使脐跳产生变化。

三，【诊脐方法】

1，令病人仰卧，两腿伸直，两手放置股侧，以使脐动脉处于自然伸展状态，医生立于病人的左侧或右侧，用手切按病人的脐部，按诊时以手掌鱼际处着力，在当脐及其上下部位，作轻重，浅深的按切，查看冲脉跳动的粗细，缓急，深浅，与诊脉的举、按、推、寻的方法一样，以体会冲脉之动态。

2，诊脐主要是看冲脉是否跳动，诊腹主要是看腹部是否窒硬，诊脐与诊腹同步进行。正常人的冲脉是动而和缓有力，深藏不露。正常人的腹部是平软，腹肌弹力充沛。

四，【诊脐大法】

1，正常的冲脉跳动是：动而和缓有力，深藏不露。病理的冲脉跳动是：寒邪伏于肾者，冲脉跳动细弦或拘紧而急，部位多在脐下，按之较深。肾虚者，冲脉跳动细弱短促或粗大无力，部位多在当脐或脐上。冲逆阳浮者，冲脉跳动燥急，浮露不藏，甚则上冲至脘。

2，俞根初说：凡诊脐间动脉者，以按脐的上下左右，动而和缓有力，一息二至，绕脐充实者，肾气充也。一息五六至，冲任伏热也。按之虚冷，其动沉微者，命门不足也。按之燥热，其动细数，上支中脘者，阴虚气冲也。按之分散，一至者，为元气虚败。按之不动，而指如入灰中者，为冲任空竭之候。此即诊脐间动气之大法。

3，凡跳在脐下，其势缓，其动细，其位深者病轻。跳在脐上，其势急，其动粗，其位浮者病重。

4，凡是腹部窒硬而冲脉跳者，为肾阳既虚，伏于肾的寒邪又盛。腹部绵软而冲脉跳者，则重在肾虚，往往肾阴精亦伤，虽有寒邪伏于肾，但其势不盛。

五，【术语解释】

1，阴平阳秘：肾阴既不多也不少，叫做阴平。肾阳隐藏于肾阴中，叫做阳秘。肾阴既不多也不少，并且肾阳隐藏于肾阴中，叫做阴平阳秘。

2，阴失内守：就是肾阴流失，不在肾处了。

3，尺脉浮露：轻按尺脉即得，虚大盈指，重按反不实。

4，肾虚冲逆：就是肾虚并且冲脉之气上冲。

5，冲肝上逆：肝挟冲脉之气向上冲。

6，冲逆阳浮：就是冲脉之气上逆，并且真阳上越。

7，腹壁板硬：正常人腹部平软，腹肌弹力充沛，当肾阳虚并且寒邪伏于肾时，寒性收引致使腹壁板硬。

六，【诊脐绝技】

（一）肾虚冲逆：

肾虚冲逆之微甚不同，则冲脉跳动的部位不同，分为动气在脐下，动气在当脐，动气在脐上。肾虚冲逆微，则动气在脐下；肾虚冲逆甚，则动气在脐上；肾虚冲逆不微也不甚，则动气在当脐。我们诊察动气在何部位？则知肾阳虚的轻重和冲气上逆的高低，以及寒水上行的远近，立法处方就有依据，分别详述于下：

1，动气在脐下：

症状以脐腹窒痛，小腹弦急，小便不利为显著者，是肾阳式微，寒邪内郁。分三种情况，讲述于下：

（1）如果寒邪在表则为太阳病兼下虚证，治疗用桂枝汤温阳宣气，和营卫而解肌达邪，加独活、细辛以搜下部伏寒，之所以不用麻黄，考虑其表散太过，动及冲气，故以桂枝汤解肌发表，独活和细辛温经散寒，不致“过汗则动经”。如果下寒较重，可加附子温肾散寒。

（2）如果寒邪在下焦则为水逆证，用桂枝加桂汤，真武汤以振肾阳，展气化，泄水邪，平冲气。

（3）如果寒邪在冲脉血分则为血郁寒疑，用当归四逆汤加吴茱萸、生姜，以祛寒平冲，温经活血。

（4）若当脐动气较甚，则在诸方中加龙骨、牡蛎，潜摄以镇冲逆。

2，动气在当脐：

症状以脐腹板窒而硬，腹痛肠鸣，按摩反舒，脐跳无力，大便稀或秘结为显著者，是脾肾阳虚，命门火衰，用附子理中汤，苓姜术甘汤，小健中汤等。

3，动气在脐上：

由于病久重夺其虚，或阳伤及气，阴伤及血，以致冲脉失于温养，下虚则宗气无根，下寒则相火难藏，故呈现冲逆阳浮，阴精内损的病理现象，分为两种情况。

（1）症状以烘热汗出，下肢凉，脐跳动虚大为显著者，是肾水寒，真阳上越，用二加龙骨牡蛎汤，祛肾水寒，镇肝潜阳，清上焦热。

（2）症状以脐跳燥急，少腹板窒，小便黄难出为显著者，是肾阴虚，真阳上越，下焦湿热，相火亢盛，用桂枝加龙骨牡蛎汤合滋肾通关丸。

4，若脐上动气，连及虚里而憺憺大动，虚跃不息者，腹璧绵软，此为下虚已极，摄纳无权，亟宜培元固脱。偏阳虚者用温养潜纳，偏阴虚者用咸寒育阴，分别选用参茸龙骨牡蛎救逆汤，三甲复脉汤，酌加紫石英，紫河车，坎炁等以填补精血，摄纳真元。

（二）冲肝上逆：

当脐动气，不全都是肾虚冲逆之虚证，也有冲肝上逆之实证。冲肝上逆，有水不涵木和肠热蕴结之分，分述于下：

1，水不涵木，冲阳上冒：人有肝火、肝阳亢，症见冲脉跳动在当脐，或脐左，或上冲中脘，其势如新张弓弦，按之弦劲搏指，兼见头昏眩晕，或头痛耳鸣，咽间气寒，胸脘窒闷，气逆似喘，心悸不宁，舌红苔黄或薄黄，脉细弦数或浮滑数，为水亏木旺，冲脉和肝阳皆上逆，治疗上每因熄降鲜效，而滋柔得安，因病本在肾也。用生地，龟板，元精石，白芍，枸杞子，何首乌，石决明，珍珠母，龙骨，牡蛎等滋阴柔肝为主。

2，肠热蕴结，阳明气逆：冲脉跳动在当脐，其势充满搏指，腹肌灼热，满腹虚胀而不拒按（腑实证胀满拒按），兼有小便黄赤，大便秘结，苔黄或黄腻，脉来滑数，为肠热蕴结，阳明气逆，即非腑实，治疗上每因攻下无功，而苦泄取效，因病本在无形之气火也。用川连，川柏，知母，山栀，丹皮，牛膝，青盐。

七，【常用方剂】

1，五苓散：桂枝，白术，茯苓，猪苓，泽泻。

2，真武汤：附子，白术，茯苓，白芍，生姜。

3，通关滋肾丸：知母，肉桂，黄柏。方中知母与黄柏性寒属阴，肉桂性热属阳，此方与代表肾的坎卦一样，是两阴夹一阳，寓意真阳藏于阴中。

4，桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝，白芍，生姜，甘草，大枣，龙骨，牡蛎。此方是由桂枝汤加龙骨、牡蛎而成。

5，二加龙骨牡蛎汤：白芍，生姜，甘草，大枣，白微，附子。此方是由桂枝加龙骨牡蛎汤，去掉桂枝，加白微，附子而成。

八，【用药规律】

用药规律是：脐下动气，主以茯苓，桂枝。当脐动气，主以白术，桂枝。脐上动气，主以龙骨，牡蛎。

九，【治病规律】

内伤杂病中的眩晕，怔忡，心脏性气喘，神经性胃痛，遗精，带下，尿频，尿急，只要具备四点：（1）脐部动气，（2）小腹弦急，（3）头脑昏鸣，（4）胸闷气逆，即是下元虚寒，冲脉动摇，阴寒内逆，冲阳上冒之征，可以套用上述的诸方加减治之。