支气管镜下异物取出术——四级手术

晨曦

　　赤峰市某旗的一位75岁，老年男性患者，口服丸剂药物后出现呛咳、误吸后咳嗽，咳痰，痰不易咳出，伴有前胸、后背部阵发性疼痛，胸闷，气喘6天，2025年1月21日就诊于当地医院完善胸部CT检查后，转至赤峰市另一家医院住院治疗后未能取出异物。既往患有20余年的高血压病、2型糖尿病，脑梗死个人史7年。

　　2025年1月21日，该患者就诊于当地医院行胸部CT检查影像如图：

　　通过CT呈现可见左肺主支气管膨胀不全、胸腔积液，左下叶可见类圆形异物。

　　药物误入气管后可出现碎解、溶解，无着力点等多个挑战，2025年1月23日辗转多处后紧急联系到我科主任，为保证患者血氧饱和度，经当地医院气管插入状态下120转入我院，收入蒙西医结合呼吸与危重医学科，在科主任的带领下，由包文山副主任、白永全医师、麻醉师李国良老师、乌吉斯古楞配台护士等呼吸介入诊疗团队成员的共同协作下成功完成气管镜下取异物（四级手术），挽救患者生命。

　　镜下左主可见巧克力色圆形异物，完全堵塞，无法进境，经多次活检钳钳夹后取出异物后，左下叶开口仍可见痰栓阻塞，均予以吸除、充分灌洗后再通左主支气管及左下叶支气管开口。

取出异物后的左主支气管

2025年1月24日取异物予以复查胸部CT后提示：左肺复张显著。

—什么是气管异物？危害有哪些？

—什么是支气管镜下异物取出术？

支气管镜下异物取出术是在局麻或全麻下用电子支气管镜采用异物钳或网篮取出气管、支气管内异物的一种手术操作，属于四级手术。

　　异物如果卡得不深的情况下，可以随着剧烈咳嗽自然咳出。但如果异物在气管内无法咳出，并出现窒息症状的，应立即采用海姆立克急救法，利用肺部残留气体，形成气流冲出异物。

蒙西医结合呼吸与危重症医学科团队

　　已开展支气管肺泡灌洗术、导管灌洗、支气管镜下粘膜活检、病灶活检、刷检、支气管镜肺活检术(TBLB)、超声支气管镜检查、淋巴结活检（EBUS-TBNA）、ROSE快速病理检测、床旁纤支镜下及全麻电子支气管镜异物取出术等等。拟开展全麻硬质气管镜下三、四级诊疗手术。