肾挫伤

刘彦苛

23号上午来了车祸外伤病人，其中一位患者CT上显示肾挫裂伤，是很危险的一种病情，因此带大家认识一下肾挫裂伤的影像表现及哪些检查可以做。

1、什么是肾挫伤？

肾挫裂伤通常是孩子在玩闹或者运动的过程中，出现外伤导致的，有的情况下则是比较严重的车祸伤会引起肾挫裂。但不论是哪一种情况造成的肾挫裂伤，都会给孩子的肾脏造成严重的影响，甚至于导致孩子的肾实质完全损伤，引起肾功能下降或者肾功能缺失，因此就要注意肾挫裂伤的典型表现。

2、临床表现有血尿；高热；休克；疼痛及腹部包块；疼痛。

3、肾损伤影像诊断

超声：超声检查对检测肾撕裂伤的敏感性较低，但超声简便、易普及，在患者血流动力学稳定性的情况下，超声可作为首选检查方法。对于观察肾脏损伤程度、血尿外渗范围及病情复查对比前后进展情况有帮助。

X线腹部平片：可显示肋骨、腰椎骨折情况，肾损伤时，肾轮廓增大。

IVP检查：肾脏体积增大，肾盂、肾盏充盈缺损，或肾脏不显影、造影剂外溢等，代表不同程度的肾损伤。

MRI扫描：应用较少，不作常规使用。对于慢性损伤，可明确血肿、尿外渗等情况。

DSA诊断与治疗：选择性肾动脉造影，可发现肾血管及分支受损情况，对于轻度的可行栓塞止血治疗。仅在疑有肾动脉分支损伤导致的持续或继发出血，并有条件行选择性肾动脉栓塞治疗时，选择该方法。

CT平扫+增强：目前，普遍认为，增强CT是肾损伤检查和分级的金标准，与手术符合率高达98%。能迅速了解肾实质损伤情况，尿外渗、肾周血范围等。

　　高处坠落伤后腹痛、腰痛，CT平扫发现左肾体积增大，肾周高密度，肾门结构不清，增强后，肾包膜下血肿未强化，肾实质结构正常，肾皮质强化基本正常。CT诊断单纯包膜下血肿。

CT对于肾脏损伤的有无、损伤类型、严重程度、继发改变等，都可以清楚显示，并做出分 级评估。增强扫描，动脉期显示血管损伤情况，延迟期可显示集合系统损伤情况，是肾损伤临床分级的重要依据。同时，还可以了解对侧肾功能、腹腔其它脏器及大血管情况；也可用来复查，评估伤情变化。