<p class="ql-block">贫血是肾脏疾病患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量。此外，贫血还加速肾脏疾病进展，增加终末期肾病和心血管事件的风险。肾性贫血的发展是由多种机制共同驱动，明确贫血的成因，对于改善肾脏疾病患者生活质量和预后具有重要意义。</p> <p class="ql-block">大家都知道铁是造血的重要原料:铁是红细胞生成的重要原料，生成红细胞是脊椎动物最耗铁的生理过程。CKD患者因肠黏膜吸收功能下降以及厌食，容易出现营养不足，如铁及维生素摄入减少，造成铁缺乏影响造血。</p> <p class="ql-block">同时，维持造血的最佳铁水平对于EPO发挥功效也至关重要。此外，铁缺乏促进其他体液因子生成，影响红细胞生成，如成纤维细胞生长因子23(FGF23)。铁缺乏会导致FGF23水平升高，而FGF23的升高可影响EPO的产生、红细胞凋亡和细胞周期，进而减少红细胞的生成。对于血液透析，临床指南推荐给予静脉补铁。我们临床经常用的补铁药物就是蔗糖铁注射液。大家可能约定成俗认为静脉输铁是蔗糖铁的唯一补铁方式。</p> <p class="ql-block">今天特意翻了翻说明书发现蔗糖铁其实一共三种给药方式：静脉滴注、透析器静脉端、注射静脉注射。我之前在透析室用的就是第一种，正好借此机会和大家一起分享下这几种。</p> <p class="ql-block">1.静脉滴注需要注意的是所有患者在首次使用前都需要先进行过敏反应试验</p><p class="ql-block">● 药液配制：1ml本品最多只能稀释到20ml 0.9%生理盐水中，稀释液配好后应立即使用（如：5ml本品最多稀释到100ml 0.9%生理盐水中，而25ml本品最多稀释到500ml 0.9%生理盐水中）。</p><p class="ql-block">● 滴注速度：根据剂量不同，滴注时间也有差异，具体来说：100mg铁滴注至少15分钟；200mg至少滴注30分钟；300mg至少滴注1.5小时；400mg至少滴注2.5小时；500mg至少滴注3.5小时。这种方法适用于大多数需要补充铁剂的患者，且操作相对简单，安全性高。</p><p class="ql-block">2.肝素泵静推</p><p class="ql-block">●优势：肝素泵静脉注射蔗糖铁与动脉端泵前静滴蔗糖铁相比较，对治疗血液透析患者贫血的疗效是相近的，都能提高患者体内铁的储备，改善透析患者的缺铁状态，改善贫血。</p><p class="ql-block">● 临床应用：对于需要频繁接受铁剂补充的血液透析患者来说，利用血透机的现有组件如肝素泵来进行蔗糖铁注射液的静推，不仅简化了护理流程，还可能减少患者的治疗成本。具体操作步骤如下：</p><p class="ql-block">1、用20ml注射器抽取1支蔗糖铁注射液，稀释于10ml生理盐水中。</p><p class="ql-block">2、将肝素泵流速调整至20.0ml/h，核对无误后开始泵入。</p><p class="ql-block">3.静脉注射</p><p class="ql-block">●注射步骤：蔗糖铁注射液可不经稀释缓慢静脉注射，推荐速度为每分钟1ml本品（5ml本品至少注射5分钟），每次的最大注射剂量是10ml本品（200mg铁）。静脉注射后，应指导患者伸展手臂。</p><p class="ql-block">● 特别注意：蔗糖铁注射液可直接注射到透析器的静脉端，情况同前面的“静脉注射”</p>