肾衰竭要多喝水，还是少喝水？

巩义瑞康医院血液透析室孙萌

刘医生，“我发现肾病已经5年了，肌酐涨到588，应该少喝水还是多喝水呢？”

对于肾脏病患者，除了少部分在疾病的急性期或肾衰严重的时候需要限制饮水，大部分患者还是需要多饮水。

肾病不同阶段的饮水原则

肾病早期

喝水可以促进新陈代谢和代谢废物的排出。

建议每天摄入1.5~1.8升的水量；

肾病中期

肾病严重的患者可能出现尿少和水肿现象。

建议每天摄入为500毫升的水量，加上前一天的小便量，以维持体内水分的平衡，防止水肿加重。

肾病晚期

肾病晚期患者，饮水量需根据实际体重变化来决定。

建议每天固定时间称量体重（如排尿后早饭前），体重增加不宜超过0.5%。通过严格控制饮水量，避免体内水分积累导致水肿、血压升高甚至心力衰竭。

肾病喝水益处与风险

足量的水分对于肾脏病患者来说，确实有一定的益处。

研究显示，饮水量增多可以让每日尿量达到3升的人比每日尿量小于1升的人肾功能的下降更缓慢。

足量的水分可以让肾脏中的代谢废物更好地排出体外，减少肾脏的工作量。

同时，充足的水分还可以减少精氨加压素的分泌，避免血管收缩，从而减轻高血压系统和肾脏炎症状态。

然而，这并不意味着所有肾病患者都应该大量饮水。对于部分在疾病的急性期或肾衰严重的患者来说，限制饮水同样重要。

肾病喝水小贴士

011.不要害怕喝水，但也不要喝太多：对于水肿不太严重或没有的人，正常摄入2000-2500毫升即可；而比较严重的水肿肾病患者，建议每天喝水的量是前一天的尿量增加500-700毫升。

022.不要等到渴了再喝水：感到渴的时候再喝水，身体已经处于缺水的状态。肾病患者应尽量及时饮水，间隔一个小时左右补充一次水分，以保持体内水分平衡。

033.不要用饮料代替喝水：饮料中的糖、香料、咖啡因等成分不仅不补水，还会给肾脏增加代谢负担，影响血糖、血压。肾病患者应坚持饮用清水，避免用饮料代替喝水。

044.不喝成分不明的水：平时泡茶、泡枸杞等是常见的养生方式，但应避免饮用成分不明的草药水或不明来源的水，以免对肾脏造成伤害。

055.使用刻度水杯，小口饮水：使用带刻度的水杯喝水，可以准确了解每次喝了多少水，从而更好地控制饮水量。养成小口饮水的习惯，避免一次性大量饮水对肾脏造成负担。

重点提醒：透析患者的饮水管理

对于已透析的肾病患者来说，严格限制每天的饮水量至关重要。由于他们难以完全排出摄入的水分，水喝多了会引起液体过载，导致水肿、高血压，甚至心力衰竭，显著增加死亡风险。

血液透析患者建议透析间期体重增长小于3%-5%的干体重。

通常每天所有摄入的液体量小于1000ml，这包括饮用水、茶、果汁、冰块、牛奶、汤、粥、面条汤等所有液体。

综上所述，肾衰竭患者的饮水问题需要根据病情和阶段来科学判断。大部分患者在病情允许的情况下应适量多饮水，以促进新陈代谢和代谢废物的排出。然而，对于部分在疾病的急性期或肾衰严重，特别是已透析的患者来说，严格控制饮水量同样重要。