<p class="ql-block">截石位是常用的手术体位之一，能最大限度暴露会阴部，常应用于妇产科、泌尿科、肛肠科等手术和诊疗操作。</p><p class="ql-block">随着循证医学和外科新术式的不断更新，传统截石位已然不是手术体位的最优解，诸多新颖或改良的方式更能为手术和患者本身带来裨益。</p> <p class="ql-block">在近髋关节平面放置腿架，必要时臀下放体位垫，双下肢外展＜90°，术中需头低时加用肩托，腿架托住小腿及膝部，防止损伤腘窝血管、神经及腓肠肌。</p> <p class="ql-block">手术结束后双下肢单独缓慢放下，加快输液速度，防止回心血量减少引起低血压。</p> <p class="ql-block">传统截石位将腿架放置在患者腘窝处，支撑范围小，对腘窝神经造成长时间的持续压迫，麻醉后肌肉松弛，下肢失去自身调节的功能，常易引发下肢静脉血栓、神经损伤及小腿筋膜室综合征。</p><p class="ql-block">腓总神经位置表浅，与其他组织相对固定，神经束较粗大，加之神经周围是坚硬的骨组织，所以常易受到损伤。</p> <p class="ql-block">一项对 87 例妇科腹腔镜手术患者采取改良的头低足高截石位研究显示，不管是手术时间、术中出血量还是术后下肢并发症，改良式体位都优于常规头低足高截石位。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">具体方法</span>：使患者大腿与腹部保持在同一水平面上，屈膝，大小腿间约 120°，足部尽量外展以防止腓骨小头与腿托接触紧密，腘窝处悬空，两腿间分开角度约为85°。</p><p class="ql-block">肩下放置甲状腺斜坡垫，防止手术过程中身体下滑，术中调整头低足高角度为 20～30°，腹腔脏器因重力作用自然上移，从而显露盆腔利于操作。</p> <p class="ql-block">对于妇科腹腔镜手术来说，头低足高是常见的手术体位角度，而最常用的防止人体下滑的措施是放置肩托，也有通过抬高患者上半身的中凹式体位，从而达到防止下滑和减少术后眼部并发症的目的。</p> <p class="ql-block">人字位由仰卧位演变而来，主要用于胸腹部中轴线操作比较多的腔镜手术，具有安置省时节力、操作要求不高的特点，且由于双腿不再抬高置于体位架上，下肢神经损伤等并发症也大大减少。</p> <p class="ql-block">因两腿打开，会阴部的部分暴露也能达到操作目的。但有研究显示，人字位分腿夹角小，会影响手术医生操作，宫颈部位向外突出不明显，在 LAVH 手术时，操作者长时间不能将举宫杯准确固定在宫颈上，会延误手术时间。</p><p class="ql-block">所以在需要长时间举宫的手术时，需要慎重考虑人字位的采纳程度，以防给自己挖坑。</p> <p class="ql-block">在一项 80 例 LAVH 手术的研究中显示，高低截石位的优势在于能更好地兼顾腹部操作空间，提高术者使用腔镜器械时的舒畅性。</p> <p class="ql-block">具体方法：全麻诱导前将患者一腿放低另一腿稍抬高，先将低侧腿架放低到 70°，屈髋屈膝 110°，再将高侧腿架稍抬高到 100°，屈髋屈膝 80°，使两腿呈高低 30° 落差。</p> <p class="ql-block">这是一种万向调节的腿部支撑物，可通过控制手柄实现截石位及腿部外展，靴子独特的扇贝状设计能降低腘窝和腓肠肌的压力，避免小腿后上部和腘窝受力的缺点。气压助力装置能节约体位摆放时间，同时摆放角度可以精确调节并定量显示，甚至实现术中动态调节。</p> <p class="ql-block">马镫型腿架与传统截石位相比，在下肢压力性损伤、神经损伤、体位摆放时间、DVT 预防方面都有优势。</p> <p class="ql-block">① 人体两腿生理跨度为 45°，大于生理跨度时易引起大腿内收肌的拉伤，双腿外展时不可一味求操作角度。腿托尽量托住小腿肌肉，注意腓总神经压迫。</p><p class="ql-block">② 在麻醉前患者清醒时摆放截石位，可以根据患者的不适感进行有针对性的调节，有助于提高患者的舒适度。</p><p class="ql-block">③ 头低足高位时腹腔压力大，全身血液循环不畅，会导致球结膜充血，可在全麻后给予水溶性妥布霉素眼膏。</p><p class="ql-block">不管截石位怎么摆放，尽量缩短手术时间、降低手术床的倾斜度、抬高背板以加强术后舒适性、控制 CO₂ 入量和压力、选择合理的摆放时机和生理角度、术前术中 DVT 预防，兼顾这些就是好体位！</p> <p class="ql-block">文章及图片来源于<span style="color:rgb(176, 79, 187);">丁香园妇产时间</span></p>