蘭的美篇

蘭

多地疾控紧急提醒<ul><li>近期，流感高发！</li></ul>据中国疾控中心最新数据<ul><li>目前流感病毒阳性率持续上升！</li><li>其中99%以上为甲流！</li><li>病毒以甲型H1N1流行为主！</li></ul> “流感”（Influenza）” 和 “感冒（Cold）”<ul><li>在英文里是两个完全不同的词。</li><li>人们普遍认为“流感”和“感冒”是一种病，“流感”只不过是“感冒”流行而已。</li><li>很多人觉得感冒没什么，那么流感应该也没什么。</li><li>孰知：“流感”是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、最容易被忽视而导致严重后果的传染病之一。</li></ul> 传染性强，极易变异！官方发布提醒：<ul><li>冬季是呼吸道疾病高发的季节，所以冬季呼吸道传染病大概是其他季节的两到三倍。</li><li>根据目前的数据看，大约有30多种病原体可以引起呼吸道感染，其中有十几种比较常见，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎支原体、新冠病毒等都是当下主要流行的病原体。</li><li>由于气候、温度等影响，冬季呼吸道病原体也表现出地域特征，南方省份以鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等为主，北方省份以肺炎支原体、鼻病毒、腺病毒等为主。</li></ul> 近日，中国疾控中心网站公布了基于监测网络的急性呼吸道感染多病原监测结果显示：<ul><li>急性呼吸道传染病呈现持续上升趋势，多种呼吸道病原体叠加。</li><li>流感病毒门急诊流感样病例（确诊“流感”需要“病原学诊断”）占比10.8%远超其他病原体并持续升高，在住院病例中占比上升。</li><li>无论在南方省份还是北方省份，流感病毒成为门急诊流感样病例排名首位的病原体</li></ul> 流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。今后相当长一段时期仍然无法完全控制其传播和流行。随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。 回顾：人类历史记载中发生过十几次流感大流行，其中：<ul><li>西波克拉底记截公元前412年希腊流感疫情。</li><li>1918年 “西班牙流感”（H1N1）：席卷全球，造成约10亿人感染，超过5000万（一说7000~1亿）人死亡，总死亡人数超过了第一次世界大战中的死亡人数，以15~34岁青壮年的死亡率较高，致各国无兵力打仗迫使第一次世界大战因此提前结束。“西班牙流感” 是20世纪影响最大、最具毁灭性的一次流感大流行，被认为是“最大的医学大屠杀历史”。</li><li>1957年 “亚洲流感”（H2N2）：首发于贵州，造成的死亡人数约为200万。</li><li>1968年 “香港流感”（H3N2）：造成大约有100万人死亡。</li><li>1977年俄罗斯流感（H1N1）：又称“红色流感”，是20世纪爆发的第四次流感大流行。</li><li>2009年甲型 H1N1流感在全球范围内大规模流行。据中国卫生部通报，该年31省份累计报告确诊病例12万余例，死亡648例。</li><li>……</li></ul> “流感”全称流行性感冒（influenza）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性、传播速度快和季节性流行的特点。其主要由甲型和乙型流感病毒导致。在中国甲型流感病毒最常见。流感大多为自限性。中国法定报告的丙类传染病 [流感的病因]流感病毒 [传染源]△患者（主要）<ul><li>自发病后5日内从鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出病毒</li><li>传染期约一周</li><li>以病初2~3天传染性最强</li></ul>△隐性感染者△被感染的动物（可能为重要贮存宿主和中间宿主） [传播途径]<ul><li>呼吸道空气飞沫传播（主要）</li></ul> 当感染者打喷嚏、咳嗽和说话时，携带病毒的飞沫释放到空气中，被健康人吸入而经口腔、鼻腔直接感染<ul><li>通过病毒污染的物品间接接触而感柴</li><li>在人群密集或通风不良的房间内也可能通过气溶胶的形式传播</li></ul> [易感人群]<ul><li>人群普遍易感</li><li>重点关注的人群，即易发生重症的高危人群：</li></ul>△婴幼儿年龄< 5岁，年龄<2岁更易发生严重并发症△老年人（≥65岁）△孕妇△慢性病患者（如，慢性呼吸系统疾病、糖尿病、心血管疾病、肝病、肾病…）△肥胖者：BMI≥30 [体重指数（BMI ）= 体重(kg) / 身高(m)^2‌ ]△免疫功能低下者 以上高危人群感染流感后更容易发展成重症和死亡的风险增高 [流行特征]<ul><li>常突然发生，迅速蔓延，发病率高和流行过程短</li><li>流行以冬春季节为主</li><li>流感大流行：主要由甲型流感病毒引起，流行有四个特点：</li></ul>①传播途径多：<ul><li>飞沫传播。</li><li>经过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接的接触传播。</li></ul>②传染性强：易在人群中迅速传播，造成聚集性疫情。③无症状感染者普遍（可达30%左右）并可传播流感病毒。④流感病毒极易发生变异，容易造成较大范围流行。 [临床表现]<ul><li>潜伏期：1~7天，最短仅数小时，从潜伏期末到出现症状后的急性期都具传染性，病初2~3天传染性最强。</li><li>各型流感病毒所致症状相似，但轻重不同。</li></ul>1. 单纯性流感：分普通型和轻型①普通型：最常见，发热、全身中毒症状重，而呼吸道症状轻微。△急起高热：体温达39~40度，持续2~3天后渐退，伴畏寒或寒战。△全身中毒症状：如头痛、关节痛、肌痛、乏力、全身不适等。中毒症状的严重程度与体温高低有关。△呼吸道症状：可伴或不伴鼻塞、流涕、咽喉痛、干咳等。△检查：患者急性热病容、眼结膜充血、咽部充血、肺部听诊多正常。△少数患者可有食欲不振、恶心、便秘或腹泻等轻度胃肠道症状。②轻型流感：类以病毒性上呼吸道感染2. 肺炎型流感（流感病毒性肺炎）：△初起与典型流感症状类似，但1~2天后病情迅速加重，出现高热，胸痛、咳嗽，咯血性痰、呼吸急促、严重者出现呼吸衰竭及心、肝、肾等多器官衰竭，抗生素治疗无效。△听诊：双肺满布湿罗音、哮鸣音。△胸片：双肺散在絮状阴影。△痰液分离出流感病毒△这类流感多见于老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫功能低下者，治疗难度大，危及生命（死之率>50%） 甲型流感发病7日典型症状 [并发症]1. 肺部并发症 ①原发性病毒性肺炎： 较少见，病死率较高。 ②继发性细菌性肺炎： <ul><li>患者在患流感后2～4天病情加重，体温增高并有寒战，咳嗽增剧，咳脓痰，伴有胸痛。</li><li>体检：肺部满布罗音，有实变体征。白细胞和中性粒细胞显著增高，痰培养有病原菌生长。</li></ul>③病毒与细菌混合性肺炎： <ul><li>流感病毒与细菌性肺炎同时并存，起病急，高热持续不退，病情较重，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎，除流感抗体上升外，也可找到病原菌。</li></ul>2. 肺外并发症①Reye‘s综合征： <ul><li>系甲型、乙型流感的肝脏、神经系统并发症。</li><li>发病年龄为2～16岁。</li><li>临床：退热数日后出现恶心、呕吐、继而嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状；肝肿大，无黄疸，脑脊液检查正常。</li><li>近年来认为与服用阿司匹林有关。</li></ul>②其他<ul><li>中毒性休克综合征</li><li>中毒性心肌炎</li><li>横纹肌肌溶解症 </li></ul> [实验室检查]①血常规检测：用于流感病毒辅助诊断。△白细胞总数正常或降低。（若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升）△淋巴细胞增高。△CRP（C反应蛋白）升高或正常。②病毒分离<ul><li>从患者鼻咽分泌物中可分离到流感病毒。</li></ul>③免疫荧光抗原检测④血清抗体检测<ul><li>恢复期血清抗体效价4倍以上增高为阳性。</li></ul>⑤流感病毒核酸检测<ul><li>可用RT-PCR检测病毒核酸。</li></ul> [诊断]①临床诊断 疑史病例<ul><li>有流行病学史十流感的临床表现</li></ul>②确定诊断<ul><li>流感临床表现</li><li>具有以下一种或一种以上检测结果阳性</li></ul>△流感病毒核酸检测阳性△流感抗原检测阳性△流感病毒培养分离阳性△急性期（发病头3天）和恢复期（发病2~3周）双份血清的流感病毒特异性抗体IgG水平呈4倍或4倍以上升高 对以甲流为代表的呼吸道疾病，抗原检测能最快明确诊断，患者48小时内用药效果最佳。 [流感治疗]①一般治疗<ul><li>隔离：尽早隔离（轻症患者居家隔离）</li><li>休息及饮食：</li></ul>△保持房间通风、充分休息。△多饮水。△摄入易于消化和富有营养的食物。△保持鼻、咽、口腔卫生。<ul><li>降温：</li></ul>△高热者可行物理降温。△一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志不清、严重呕吐与腹泻等重症倾向，应及时就诊。△孕产妇、儿童、老人以及慢性病患更容易产生重症流感，应当及早就诊。②药物治疗<ul><li>对症治疗</li></ul>△高热者：可应用解热药物。需注意，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。△咳嗽咳痰严重者：应给予止咳祛痰药物。<ul><li>对因治疗一一抗病毒治疗</li></ul>△重症或有重症流感高危因素者：应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。△抗病毒药物在患病48小时内应用效果最好。△发病时间超过 48 小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。△非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48小时内，经医生评价风险后，可根据情况考虑是否进行抗病毒治疗。△奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等神经氨酸酶抑制剂是甲型和乙型流感的有效治疗药物，早期尤其是发病 48 小时之内应用抗流感病毒药物，能显著降低流感重症和死亡的发生率。△需注意抗病毒药物应在医生的指导下使用。 [流感预防]①接种流感疫苗<ul><li>最经济、有效措施</li><li>可显著降低罹患流感和发生严重并发症的风险。</li><li>每年9、10月份是最佳接种时间。</li></ul>②保持健康生活习惯<ul><li>规律作息，充足睡眠，健康饮食，适量运动，及时添衣。</li></ul>③保持良好卫生习惯<ul><li>戴口罩，勤洗手。</li><li>避免近距离接触流感样症状患者。</li></ul>④开窗通风，加强空气流通⑤出现流感样症状，应居家休息，进行健康观察，症状加重者及时就医。 关于流感疫苗 流感疫苗有关问题解析<ul><li>流感疫苗推荐每年接种。</li><li>建议在流感流行季到来之前进行接种。</li></ul>△最好在10月前完成接种，如10月前未接种，则在流感流行季的任何阶段均可接种。△接种后2~4周后可产生具有保护水平的抗体。<ul><li>可自愿接种任何一种疫苗，无优先推荐。</li><li>三价和四价均可预防流感，可自行选择一种，无优先推荐。</li></ul> 哪些人不适合接种流感疫苗★对疫苗中所含成分过敏者。★急性发热、急性感染、慢性疾病急性发作的病人，应在病愈或病情得到稳定控制后进行接种。★既往接种流感疫苗后6周内出现格林‐巴利综合征的患者慎用。★各类疾病的重症患者慎用。不同种类、不同厂家的疫苗，说明书中列举的接种禁忌或注意事项有所不同，具体应参见实际接种的疫苗说明书。