石伟精神疾病知识讲座第80期—艾司唑仑、劳拉西泮、阿普唑仑等五类抗抑郁抗焦虑安眠药，区别和副作用你都了解吗

临漳县第二医院

许多人在生活中承受巨大压力，导致神经紧绷，常出现失眠和焦虑。他们渴望晚上的好眠，却常因辗转反侧难以入睡，健康状况因此恶化。为此，许多人选择服用安眠药助眠。面对市场上琳琅满目的安眠药，我们该如何选择呢?

艾司唑仑

这是一种中效苯二氮䓬类镇静催眠药，它通过特异性结合中枢苯二氮䓬受体，增强γ-氨基丁酸的抑制作用。小剂量时，它有助于抗焦虑和肌肉松弛;随着剂量增加，镇静、催眠、抗癫痫和抗焦虑效果显现。其优点包括快速吸收、起效迅速、作用持久且副作用少，适用于多种失眠和焦虑症。

但需注意，可能出现的不良反应如乏力、眩晕等，以及长期服用可能导致的依赖性和戒断症状。

阿普唑仑

也是一种中效苯二氮䓬类镇静催眠药。它同样通过增强GABA的抑制作用来发挥功效，表现为不同程度的镇静、催眠效果。然而，其使用需谨慎，因为过量可能导致昏迷等严重后果。

关于安全性，阿普唑仑可能会引发疲倦、头痛、头晕、口干、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、视力模糊、注意力不集中、眩晕和嗜睡等副作用;较少见的是动作迟缓、心理异常、腹泻、多涎、震颤、精神混乱和抑郁;长期使用可能导致依赖性。

劳拉西泮

是一种中效苯二氮䓬类镇静催眠药，能刺激杏仁核、下丘脑和皮质运动区，导致海马神经元抑制性放电，激活苯二氮䓬受体以增强γ-氨基丁酸能神经传递。其效果与地西泮相似，具有中枢镇静、抗惊厥和肌肉松弛作用，并具有显著的催眠效果，抗焦虑效果比地西泮强5倍。它具有选择性高、安全范围大、对呼吸抑制小、不影响肝药酶活性等优点。劳拉西泮常用于治疗失眠，适用于睡眠浅、易醒和早晨需要保持清醒的失眠患者，主要用于治疗伴有失眠的焦虑症。

在安全性方面，劳拉西泮可能导致抑郁、虚弱、头晕和步态不稳等副作用，步态不稳在老年人中较为常见。其他常见副作用包括恶心、便秘、肝脏转氨酶升高、黄疸、镇静、嗜睡和遗忘。老年人和长期使用者可能出现呼吸抑制和呼吸暂停，长期使用还可能导致性欲改变、性高潮降低和阳痿。突然停用长期服药可能导致撤药症状，如失眠反弹、神经质和易激惹。

氯硝西泮

是一种长效苯二氮䓬类安眠药，主要通过与苯二氮䓬受体特异性结合，影响受体上的γ-氨基丁酸调控蛋白，加强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸与其受体的结合，增强γ-氨基丁酸的突触抑制作用，从而发挥镇静催眠效果。 氯硝西泮和地西泮均具有抗焦虑、抗惊厥和肌肉松弛作用，且半衰期较长(氯硝西泮26-49小时)，有助于增加睡眠总时间，减少夜间觉醒频率，适用于夜间睡眠障碍患者。

氯硝西泮的常见副作用包括眩晕、嗜睡、乏力、步态不稳、肌力减退、兴奋和行为紊乱。大剂量服用可能导致共济失调、运动功能障碍、精神错乱、幻觉、言语不清，甚至昏迷和呼吸抑制。长期使用可能导致耐受性和成瘾性，突然停药可能出现戒断症状，如失眠、头痛、头晕、焦虑、抑郁、震颤、心跳加快和惊厥。

地西泮

是长效苯二氮䓬类镇静催眠药，通过特异性神经细胞膜受体相互作用，强化并促进脑内主要抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)的传导功能，在中枢神经各部位发挥突出前和突触后的抑制作用，适用于治疗失眠、焦虑症、伴焦虑的抑郁症、恐惧症、紧张性头痛和特发性震颤等，尤其对焦虑伴失眠有效

地西泮较常见的副作用包括头晕、嗜睡和乏力。大剂量服用可能导致共济失调和震颤(多见于老年人)。长期连续用药可能导致依赖性，停药后可能出现撤药症状，表现为激动或抑郁、精神症状恶化，甚至惊厥。

中医认为失眠为不寐，病机为阴阳失调，阳不入阴。治疗通常注重阴阳交通，调心安神。

中医中药治疗的三个阶段：

第一阶段：补益心脾，调和肝脾，滋养受损神经系统，安神理气缓解失眠状态;

第二阶段：温补肾阳，填精补髓，健脑利窍，祛斜扶正; 温补心阳，补益心气以降低脑兴奋度，稳定情绪，缓解多种躯体症状;

第三阶段：清热化痰，清暑益气，健脾疏肝，除湿醒脑，健脾祛湿，生化气血，滋养五脏六腑，开窍醒神，从而实现治疗目的。