南宫伊琦的美篇

南宫伊琦

问头身（一）

头为诸阳之会，问头部情况能得知很多内在的问题。

头冷的人，多见阳虚；头热的人，多见热盛或阴虚；头晕的人，往往是虚、痰为祸；头胀的人，多见气滞、痰阻或肝火；头重的人，多见于气虚或湿盛；头麻的人，多见于血虚、痰阻。

头痛最麻烦。首先要判断是外感、内伤，还是内外夹杂。外感还要细分是风寒、风热、风湿、风燥、风暑；内伤则要判断是虚、郁、痰、瘀，是相火、实火、虚火、寒凝。病位上还要看是全头痛、偏头痛、局部头痛，还要看疼在哪一条经络上。如果是内外夹杂则上述所有的问题可能都存在。

身体问诊主要是分为胸部、腹部、四肢三个区域，今天重点说一说胸部。

先说说疼痛，这个主要是问疼痛的性质和部位。

刺痛多为瘀血；胀痛多为气滞；隐痛多为虚证；热痛多为里热炽盛。

胁痛可见于少阳病、肝胆湿热、肝胆经郁阻、气滞血瘀。

心痛可见于痰阻、血瘀、气虚、血虚、火盛、寒凝。

胸痛彻背可见于阳虚、阳郁、痰浊、血瘀、气虚、气滞。

温馨提示：遇到胸痛的患者，一定要问相关病史，目前正在服用什么中药、西药。症状较重的，一定要做心电图检查，甚至是验血和CT检查。在心脏诊察方面，切不可一味的排斥现代医学检查手段。这些手段是科学进步的产物，能利用的就利用，不用白不用。我想如果张仲景再世，也一定会合理利用。诊察得越清晰治疗起来越得心应手。

举个例子。患者因左胸部间歇性疼痛住院治疗，症状缓解后出院，想找中医调理，但是自己描述不出来是什么样子的痛。患者素体气虚血瘀，就诊时没有心痛症状，脉上没有表现，这个时候医生该怎么办？

很简单，拿住院时的心电图来看。如果ST段抬高，那就是阻塞性心梗疼痛。如果ST段压低，那就是缺血性心梗疼痛。前者要偏于祛实，后者要偏于补虚。

再告诉业余爱好者和基层中医一个“保命绝技”。如果患者的心电图上有明显的二度、三度传导阻滞甚至出现室性心律，我的建议是让患者去二级、三级医院就诊。

再说说胸闷。这个简单，先问有痰没痰，有痰的按痰治，寒痰还是热痰需要辨二级证。没痰的大多数情况下是胸阳不展。

胸胀，临床上少见，大多是气滞造成的。

胸热，看似简单，热肯定是火证呀，其实非常不简单。火证是一级证，还要细辨是哪种火，实火、虚火、郁火、阴火、相火都有可能。另外，外感也会导致胸热。如果是青中年妇女，一定一定要问是否怀孕，要问末次月经情况，甚至要让患者去验血或做B超，因为还有一种胸热叫“子烦”，是妊娠反应。

心中懊恼，自觉心中烦热，闷乱不安。多见于热扰胸膈、湿热、大肠燥结、气阴两虚、虚火、实火、相火、阴火、郁火。

心悸，这是胸部问诊里最难的，在整个问诊里都算难的。因为各种外感、内伤、五脏、六腑、寒热、虚实、情志、劳累、饮食、没睡好觉、西药副作用、手术后遗症、保健品、美容用品都可以引发心悸。会不会问诊心悸，是判断医生问诊水平的一个重要指标。

有的医生网诊时问患者有没有心悸，患者说有，然后就没然后了。你到是接着问呀，网诊是摸不到脉的，你再不问清楚点，你能诊断出他心悸的原因和病机吗？有的医生见到心悸就说人家是虚证，所开处方或是龙骨牡蛎汤系列，或是附子剂系列，或是补心归脾系列。万一患者是因为失恋或者咖啡喝多了引起的呢？