苓桂术甘汤及现代应用案例

加木

读伤寒论35--苓桂术甘汤及现代应用案例

一、伤寒论条文

伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧;发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。

茯苓四两 桂枝三两(去皮) 白术 甘草(炙)各二两 ，上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。

二、辨证

1.若吐、若下，心下逆满，气上冲胸：用催吐法或者泻下的方法治疗伤寒，心脾阳虚，阳气无力运化水饮，所以会有心下逆满。水饮阻滞气机，农村土话说“聚住气了”（堵住气了），所以会有气往上顶的感觉，会有胸闷气短、心悸心慌。

2.起则头眩：这个类似有的人蹲下的时候，一起身，头晕眼黑一下子，西医认为这种情况说明人体的血压调节能力异常，也可能是神经系统异常、低血糖、肾上腺功能不全等。但是张仲景条文里这种情况，结合上下语境，应该是水饮阻止了人体清阳之气，清阳之气不能随着人体体位顺畅散布到大脑导致的。

3.脉沉紧：沉主里，紧主寒。

4.发汗则动经,身为振振摇：这是说发汗太过，耗伤阳气太过。阳气有温煦经脉作用，阳气不足，经脉不自主抽动。

以上说的是伤寒，有三种不正当的治疗方法：催吐、泻下、发汗，导致病情进一步恶化，心脾阳虚，上不能清脑，下不能运化水饮，温煦经脉，导致气上冲胸、起则头眩、身为振振摇。

三、论治

温补心脾，降逆化饮。

四、方解

茯苓淡渗利水;

桂枝温通经脉、降逆平冲, 桂枝配合茯苓温阳化气,淡渗利水。

白术与茯苓相配,健脾利水;与炙甘草相配,健脾益气。

全方桂枝温能化气,炙甘草甘能补脾，白术燥能胜湿,茯苓淡能利水,温阳健脾、利水化饮。

五、现代应用及案例

苓桂术甘汤主要作用是温化水饮，温补心脾之阳。经常加减调配，治疗水饮内停、痰饮、水肿、眩晕、自主神经紊乱等。现代文献检索发现，有用它加减治疗心力衰竭（补心阳）、心绞痛（心阳不足）、肝硬化、肝腹水、非酒精性脂肪肝等。

案例:

安丽娟等治疗 68 位患有冠心病心绞痛的患者，患者随机分为对照组 34例和治疗组 34例。对照组接受西医常规治疗，治疗组在此基础上给予加味苓桂术甘汤治疗(茯苓 20 g、桂枝 15 g、白术 15 g、炙甘草 10 g、丹参 15克、石菖蒲10 g),加丹参石菖蒲是为化学化瘀，祛痰湿。每日1剂,水煎后分早晚服用，连续4周。研究结果显示，治疗组临床总有效率为 88.2%,明显高于对照组 61.8%。

六、辨析

苓桂术甘汤与茯桂甘枣汤在药物组成上仅一味之差,虽然都为水气而设,但在病机及临床表现方面却有较多不同。

苓桂术甘汤证：重在调理中焦水饮上逆，为心脾阳虚,饮邪上逆,症状以中焦为主,心下逆满,气从心下上冲心胸。

苓桂枣甘汤：重在调理下焦肚脐以下的水饮上逆，证为心阳不足,下焦水邪欲乘虚上冲,症状以下焦为主,脐下悸动。

苓桂枣甘汤用枣而不用术,有理论认为白术有加重下焦冲气的可能。

在“霍乱病篇”的理中丸方后有“若脐上筑者,肾气动也,去术,加桂四两”,脐上筑,就是脐上悸动，有如用物敲击捣动,也就是脐上悸动。

肾气动,就是水气动,此时仲景则去白术。

可见仲景凡遇脐下悸或脐上悸的时候,都不用白术。

发布于 2025-01-01 11:26・