夹层铲下内膜一例分享（求救病例）

凌文通

就在昨天中午，突然接到一个千里之外的求救电话，徒弟在台上做急诊遇到麻烦了，十万火急。赶紧看图。

这个视频非常有特点总结如下：

按流体力学：第一、大脑中呈现出齐整的断端。第二、尾巴出现随搏动血流而摆动的膜状物。第三、中间发白而远端血流好，说明发白处是有血流通过的，它之所以发白是因为存在假腔，中间带有造影剂的血液滞留，所以出现了中间发白远端有血流，这种波澜不惊的现象。（结论夹层无疑）

再了解一下术者做了什么。第一、支架拉过，少量细小血栓。第二、抽吸过空枪。第三、抽拉结合过。取栓的三种方法都试过了均回到解放前。最后连球扩都上了。可是一样一扩就好一观察也回到解放前。

无论你怎么努力总是回到这张图，让术者绝望。术者问我可否植入支架。我说先不急，先看能不能铲下它。

可是负压下推到这过不去了阻力很大

支架锚定越过了夹层段。然后取出支架及支架导管，50ml注射液器边抽边退下来。

术者说终于天亮了

抽出的东西，经清洗及展开发现为多块膜状碎片，己送病理。

术后CT（考虑穿支受影响了，但病人症状明显好转）。

这例是幸运的，其实我知道这种方法的成功率不高。这属于负压下铲下来。其实还有一种方法叫绞杀。如何做：就是先放FR，再穿FR置入一个2.5*15的球囊，压力4打起。然后轻轻转动整套系统。这时你会发现FR可以转动的。这在体外试验的成功率极高。大家都可以试试体外试验。但在这里我想告诉大家这仅仅在猪身上试过。人体内末试过，也告诉大家不到万不得已不要使用。

最后感慨一下：千里求救夹层，凭谁能？越过铲下内膜一战功成。胆末寒，横刀立马，𨚫已封神。我叫神通，我们中心直播每一台急诊，欢迎加入我们。