<p class="ql-block">2024年1月30日因头晕、乏力、伴恶心、厌食半月余；双下肢及双脚水肿 2天，去盘锦市中心医院化验检查，发现血肌酐增高，血红蛋白降低，尿里有蛋白，潜血阳性，血压升高，治疗几天后未见好转！</p><p class="ql-block">于2月6日就诊于中国医科大学盛京医院肾病内科：李德天教授！</p><p class="ql-block">初步诊断为：</p><p class="ql-block"> 1、急性肾衰竭；</p><p class="ql-block"> 2、肾血管炎？</p><p class="ql-block">建议：</p><p class="ql-block"> 1、肾穿病理诊断！</p><p class="ql-block"> 2、糖皮质激素治疗</p><p class="ql-block"> 3 、辅以相关的药物</p> <p class="ql-block">盛京医院肾内科专家：李德天教授，建议回盘锦市中心医院行激素（口服和输液交替）治疗，美卓乐每日80mg，待肾穿后，确定诊断，完善治疗！</p> <p class="ql-block">2024年2月20日（农历正月十一），就诊于北京大学第一医院门诊肾脏内科，赵明辉教授！</p><p class="ql-block">门诊以1、急性肾衰竭</p><p class="ql-block"> 2、肺间质病变</p><p class="ql-block"> 3、系统性血管炎？</p><p class="ql-block"> 4、结缔组织病收住院！</p> <p class="ql-block">北京大学第一医院门诊部</p> <p class="ql-block">北医大肾内科专家：赵明辉教授简介！</p> <p class="ql-block">北医大一院门诊病志！</p> <p class="ql-block">北医大一院住院通知单！</p> <p class="ql-block">北医大一院门诊肾脏内科、风湿免疫科分诊处！</p> <p class="ql-block">2024年2月23日（农历正月十四），待床3天后，入住北医大一院，大兴院区，于2月26日行肾脏穿刺活检做病理诊断！</p> <p class="ql-block">光镜病理诊断：</p><p class="ql-block">符合1、III型新月体性肾小球肾炎，结合临床符合ANCA相关性多血管炎肾损害；</p><p class="ql-block">2、急性肾小管间质肾炎（肾小管损伤为主）。</p> <p class="ql-block">电镜诊断：</p><p class="ql-block">1、结合光镜和临床，符合ANCA相关性多血管炎肾损害；</p><p class="ql-block">2、肾小球基底膜节段变薄 ，请结合临床综合考虑。</p> <p class="ql-block">北京大学第一医院出院记录：</p><p class="ql-block">1、入院情况； 2、入院诊断；</p><p class="ql-block">3、出院情况； 4、出院诊断；</p><p class="ql-block">5、出院医嘱。</p> <p class="ql-block">大兴院区医生查房！</p><p class="ql-block">病房主任：主治医生：杨洪宇、经治医生：杨红霞</p> <p class="ql-block">北医大住院11天！在此期间，一直应用激素药治疗，最大量250mg静点，出院减量至40mg ，一日一次！3月5日出院！</p> <p class="ql-block">经医患协商，入组血管炎临床试验继续治疗，随即由北医大联系，转入中国医科大学附属盛京医院肾脏病内科。</p> <p class="ql-block">中国医科大学盛京医院住院部！</p> <p class="ql-block">2024年3月19日，入住中国医大附属盛京医院肾内科病房！</p> <p class="ql-block">盛京医院A座9楼：第一肾脏内科病房！</p> <p class="ql-block">病程记录</p> <p class="ql-block">一、病例特点：（1～8条）</p><p class="ql-block">二、诊断：（1～8项）</p><p class="ql-block">三、拟诊讨论：</p><p class="ql-block"> 诊断明确，无需鉴别。</p><p class="ql-block">四、诊疗计划：</p><p class="ql-block"> 1、 检查计划</p><p class="ql-block"> 2、治疗措施（1～3项）</p> <p class="ql-block">出院记录（2024年3月25日出院）</p><p class="ql-block">入院初步诊断：</p><p class="ql-block"> 1、ANCA相关性血管炎</p><p class="ql-block"> 2、ANCA相关性肾炎</p><p class="ql-block"> 3、急性肾小管-间质肾炎</p><p class="ql-block"> 4、急性肾衰</p><p class="ql-block"> 5、高血压3级，很高危</p><p class="ql-block"> 6、间质性肺病</p><p class="ql-block"> 7、骨质疏松</p><p class="ql-block"> 8、反流性食管炎</p><p class="ql-block"> 9、高血脂症</p><p class="ql-block"> 出院诊断：同住院</p> <p class="ql-block">出院后继续用药：</p><p class="ql-block">1、控制蛋白尿：</p><p class="ql-block">予美卓乐16mg（4片），每日一次口服，（自3月12日起，3月16日起服2片）</p><p class="ql-block">辅以钙尔奇D600mg每日一次口服补钙，维生素D胶丸800单位/日口服；</p><p class="ql-block">2、降压：</p><p class="ql-block">络活喜5mg每日两次口服，监测血压、肾功、离子，遵医嘱调整用药。</p><p class="ql-block">3、降血肌酐、碱化尿液：</p><p class="ql-block">肾康栓1支，每日2次肛注，碳酸氢钠1g,每日三次口服。</p><p class="ql-block">4、降血脂：</p><p class="ql-block">立普妥20mg每日一次口服，监测血脂。</p><p class="ql-block">5、补充维生素：</p><p class="ql-block">维生素B12 50ug 每日两次口服</p><p class="ql-block">6、预防机会性感染：</p><p class="ql-block">复方磺胺甲恶唑片1片，每日一次口服</p><p class="ql-block">7、纠正贫血：</p><p class="ql-block">红源达胶囊0.15g每日一次口服</p><p class="ql-block">8、改善反流性食管炎：</p><p class="ql-block">沃克片20mg每日一次口服</p><p class="ql-block">9、控制血糖：</p><p class="ql-block">拜唐萍片0.1g每日三餐前口服，每日监测空腹及三餐前血糖</p><p class="ql-block">10、改善便秘：</p><p class="ql-block">杜密克10ml每日三次口服</p><p class="ql-block">11、改善泌尿系感染：可乐必妥0.5g每日一次口服（实际应用左氧氟沙星片片）</p><p class="ql-block">12、祛痰止咳</p><p class="ql-block">羧（suo）甲司坦口服溶液1支每日两次口服</p> <p class="ql-block">右小腿肌间静脉血管扩张伴血栓形成！ </p><p class="ql-block">利伐沙班片15mg. Bid. 口服</p><p class="ql-block">一周后改为10mg. Bid. 口服</p> <p class="ql-block">本次住院参加一项“多中心、随机、开放、平行对照研究BDB-001注射液，代替糖皮质激素，治疗ANCA相关性血管炎患者的有效和安全性I/II期”临床试验。</p><p class="ql-block">科研组组长：周华 </p><p class="ql-block">主治医生：杜丰 组员：焦聪聪</p><p class="ql-block">3月20日环磷酰胺0.4静点！</p><p class="ql-block">3月22日及3月25日分别予以BDB—ool注射液800mg+NS，以每小时250ml滴速静点！同时静点环磷酰胺（用量同上）</p><p class="ql-block">注射环磷注酰胺后，出现恶心、呕吐症状，医生加用雷莫司琼mg静脉推注，症状明显好转！</p><p class="ql-block">3月25日出院。</p><p class="ql-block">以后每周一次BDB-001静点，有时用一次环磷酰胺，加用止吐药，直至6月11日，每周一次的用药结束！以后用药待通知！</p><p class="ql-block">2024年4月16日停用激素（美卓乐）</p> <p class="ql-block">肾内病房主任：周华教授</p> <p class="ql-block">我的主治医生杜丰老师.（左）</p><p class="ql-block">3月19入组血管炎临床试验治疗，（BDB—001），化验肌酐212，</p><p class="ql-block">直至6月11日，每周一次的用药结束，改为一个月一次，4月16日美卓乐停用！</p> <p class="ql-block">肾脏病出院后饮食及生活指导：</p><p class="ql-block">1、饮食原则及注意事项</p><p class="ql-block">（1）低盐、低脂、优质蛋白、糖尿病饮食；</p><p class="ql-block">（2）避免摄入过多碳水及甜食；</p><p class="ql-block">（3）注意休息，避免感染；</p><p class="ql-block">（4）避免应用肾毒性药物（去痛片、氨基糖代类抗生素，慎用万古霉素及造影剂）；</p><p class="ql-block">（5）注意控制入液量、监测24小时尿量。</p><p class="ql-block">2、饮食健康教育指导</p><p class="ql-block">（1）限制食盐的摄入：每日食盐摄入量小于3克；</p><p class="ql-block">（2）蛋白质摄入量：每日1.0克/公斤体重，约50%的蛋白质应为优质蛋白，如蛋、瘦肉、牛奶等；</p><p class="ql-block">（3）保持良好的心态，注意休息，避免着凉劳累，劳逸结合，合理膳食；</p><p class="ql-block">（4）按时、按量用药不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。</p><p class="ql-block">（5）注意预防各种感染的发生。</p><p class="ql-block">（6）监测血压，定期门诊复查，若出现水肿、感染等，应及时就医。</p> <p class="ql-block">7月份血肌酐102，其它化验检查也有好转，病情比较稳定，一般状态尚可，可以去早市、公园，参加一些力所能及的活动……</p> <p class="ql-block">8月血管炎复发，耳鸣耳聋，咯血，入住盘锦市中心医院，血肌酐达到407，转入医大治疗！用激素250mg/静点3天，后改为强的松10片口服，每半个月减0.5片，现服3.5片！</p> <p class="ql-block">在去往医大的自驾车上！</p> <p class="ql-block">杜丰老师查房！</p> <p class="ql-block">输液、吸氧、生命体征监测！</p> <p class="ql-block">吸氧</p> <p class="ql-block">双下肢水肿！</p> <p class="ql-block">艰难进食！住院半个月后，好转出院，试验用药结束，在家用药调理，</p> <p class="ql-block">每一个月去医大复查一次，连续3个月化验，免疫力均低下，不能应用环磷酰胺！</p> <p class="ql-block">疾病中不仅只有痛苦，也有鲜花陪伴！</p> <p class="ql-block">鲜花为之带来活力，使之心情愉悦！</p> <p class="ql-block">12月26日出院用药！</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">2025年2月7日目前诊断：</span></p><p class="ql-block">1、ANCA相关性肾炎；</p><p class="ql-block">2、ANCA相关性血管炎；</p><p class="ql-block">3、慢性肾脏病5期；</p><p class="ql-block">4、慢性肾脏病5期相关性贫血；</p><p class="ql-block">5、高血压3级很高危；</p><p class="ql-block">6、双下肢肌间静脉血栓；</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">治疗方案（激素联合美罗华）</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">一、出院后继续应用药物</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">1、抑制免疫炎症反应：</span></p><p class="ql-block">2024年8月17日开始，再次加用激素治疗，甲强龙40mg起始，曾应用250mg/日静滴三天。</p><p class="ql-block">8月29日出院后开始，强的松50mg（10片），每天一次口服，待稳定后每两周减半片，至2025年2月5日已已减至2.5片，</p><p class="ql-block">用药期间注意：</p><p class="ql-block">（1）测量血压、血糖；</p><p class="ql-block">（2）有无视物模糊、眼痛；</p><p class="ql-block">（3）上腹不适、疼痛、黑便；</p><p class="ql-block">（4）下肢骨痛；</p><p class="ql-block">（5）严重的睡眠障碍和心慌，乏力；</p>