关于祛痰药的那些事儿

药剂科-姚小娟

最近各大医院呼吸科可谓是人满为患，流感病毒的肆虐，使得患者大把大把的吃药，有从医院开具的，也有从药店私自购买的，昨天，有位患者到咨询窗口咨询了一下关于祛痰药的事宜，那这期就跟大家谈谈两种常见的祛痰药的那些事儿。
　　首先，我们来了解一下为何要使用祛痰药：痰液是我们人体呼吸道和肺部的分泌物，它一般覆盖在黏膜表面，起到保护作用，而且也参与气道的清除功能。在病理状态下痰液的质和量都会发生改变，当痰液过多、过于黏稠或者人体排痰能力减弱时，此时就需要通过祛痰药物来帮助排痰。临床上常用的两种祛痰药：氨溴索和乙酰半胱氨酸， 应该如何选择？

1、 药理作用上的区别：
氨溴索能促进肺表面活性物质的产生，增加支气管纤毛运动，使痰液容易咳出，用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液稠厚、咳嗽困难。
　　乙酰半胱氨酸可降低青霉素、头孢菌素、四环素等的药效，不宜混合或并用，必要时可间隔4小时交替使用，可被酸性药物减弱作用，不能同用。

2、 氨溴索 和乙酰半胱氨酸，不同疾病怎么选？
　　氨溴索口服液，每次10ml，3次／ d po，乙酰半胱氨酸片，每次600mg，2次／ d po。

3、 氨溴索联合乙酰半胱氨酸，使用合理吗？
氨溴索可提高阿莫西林、红霉素、头孢呋辛在肺组织中的浓度，提高抗菌疗效，同时该药与B2受体激动剂及茶碱等支气管扩张剂使用有协同作
用，少数患者使用该药后可能引起轻微胃肠道刺
激症状。
乙酰半胱氨酸对呼吸道有刺激性，有时会导
致支气管痉挛，支气管哮喘患者应慎用这类药物；该药还会减弱青霉素、头孢菌素、四环素的作用，与这些药物联用时，需要间隔至少4个小时。
乙酰半胱氨酸与氨溴索不存在药物相互作用，祛痰的作用机制不完全相同。有文献提到乙酰半胱氨酸与盐酸氨溴索联合应用于儿童肺炎链球菌肺炎辅助治疗，疗效明显优于单用盐酸氨溴索，但与单用乙酰半胱氨酸相比，疗效没有明显差异，药物不良反应明显增加 。
　　总之，祛痰药要不要联用还得看患者病情，一般轻度的排痰困难使用一种药即可，对于中重度
者，可以考虑联合用药加强排痰。要强调的是排痰只是一种对症治疗，原发疾病的治疗和控制也很重要。