【会师中心卫生院2024年健康科普】速看！糖尿病“三师共管”诊疗模式应用指南（2024版）来了！

会师中心卫生院

糖尿病已成为严重危害我国居民健康及生活质量的重大卫生问题。有研究对 2013—2018年我国糖尿病发病和治疗情况进行分析，结果显示我国糖尿病患病人数已超过1亿人，糖尿病相关并发症致残、致死率高，给家庭和社会带来沉重的负担 ［1 ］。《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》 ［ 2 ］鼓励中医师与全科、专科医师、健康管理师等开展团队共管；《国家糖尿病基层中医防治管理指南（2022）》 ［ 3 ］明确提出，发挥中医治未病的优势，从解决常见症状入手，将中医药疗法融入糖尿病综合防治体系，协同调控血糖、血压、血脂等代谢指标，提高患者的生活质量，建立内分泌科医师、中医师、健康管理师（包括全科医师、家庭医师）共同参与的“三师共管”诊疗模式。

为了保证“三师共管”诊疗模式的规范化实施，经中华中医药学会立项，由中华中医药学会糖尿病分会牵头，中华中医药学会基层糖尿病防治专家指导委员会组织起草《糖尿病“三师共管”诊疗模式应用指南》［（团体标准编号：T/CACM1610‑2024），以下简称“本指南”］，并审议发布。本指南基于专家共识制定形成，旨在将“三师共管”诊疗模式标准化、规范化，为内分泌科医师、中医师和健康管理师共同照护糖尿病患者提供临床规程，达到优化患者代谢指标、提高生活质量和防治并发症的目的。

范 围

本指南规定了糖尿病“三师共管”诊疗模式的定义，明确了中西协同诊疗的内容，提出了“三师”协同诊疗的原则，制定了不同类别医疗机构实施“三师共管”的要求和具体操作流程。本指南适用于已开展或即将开展糖尿病“三师共管”诊疗模式医疗机构的内分泌科医师、中医师、中西医结合医师、健康管理师等相关人员参考使用。

下列术语定义适用于本指南。

一、糖尿病“三师共管”诊疗模式 糖尿病“三师共管”诊疗模式（co‑management

of diabetes under three disciplines）指主要由内分泌科医师、中医师和健康管理师（全科医师、家庭医师）等组成，针对糖尿病前期、糖尿病及相关并发症和（或）合并症，开展中西医协同诊疗、线上线下持续性管理的新型多学科团队式诊疗模式。

二、三师 “三师”（three disciplines）指的是内分泌科医师、中医师和健康管理师等多个相关专业所组成的团队。中医院的内分泌科中医师与基层医疗卫生机构接受过糖尿病专科培训、糖尿病相关中医理论和中医适宜技术培训的全科医师、家庭医师兼具糖尿病专科知识与中医诊疗技术，既是内分泌科医师又是中医师，与健康管理师组成“三师”团队。

三、健康管理师 健康管理师（healthcare manager）是负责健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护、健康促进的专业人员。糖尿病“三师共管”门诊的健康管理师可由经过糖尿病专科培训的护士、营养师、全科医师、康复医师、健康管理师等担任。