【医学科普】经颅多普勒（TCD）报告解读

美篇

体检时经颅多普勒（TCD）报告解读一、TCD的工作原理TCD 是利用超声波的多普勒效应，采用低频脉冲式超声探头，超声波束穿透颅骨，利用频移信号测得血流流速 V。TCD 在颅内血管监测时所用的声窗包括眶窗、颞窗、枕窗（如下图）。 表 1. 颅内血管监测的声窗 图 1. TCD 声窗示意图 二、相关参数及临床意义 1）血流速度参数 主要包括：收缩期峰流速 Vs，舒张末期流速 Vd，平均流速 Vm =（Vs - Vd）/3 + Vd。 图 2. 血流速度参数 <ul><li>血管流速增快：血管流速增快多见于血管管腔狭窄，血管痉挛、侧支循环代偿，以及甲状腺功能亢进、贫血、发热、焦虑等。个别颈椎病压迫血管也会有影响。</li><li>血管流速降低：血管流降低多见于心脏疾患引起心输出量明显减低、血粘度增高。TCD 对于血管内血流流速的判断只能针对当前的情况，对于血流速度明显升高并伴随涡流及明显的血管杂音建议进一步检查。</li></ul> 2）血流方向 TCD 监测中血流朝向探头，频谱方向向上；血流背离探头，频谱方向向下。所有常见的颅内外大血管的频谱方向是固定的（表 1）。如果方向发生了改变，那一定是有问题的。表 2. 颅内大血管 TCD 监测深度、血流频谱方向及速度正常范围 <ul><li>例如正常状态下，椎动脉频谱是向下的，但当锁骨下动脉盗血时，就有可能出现患侧椎动脉频谱方向反向。</li><li>大脑前动脉频谱一般也是向下的，当患侧颈内动脉末端闭塞，对侧前交通动脉开放，经大脑前动脉代偿时，患侧大脑前动脉 A1 段血流信号就是有可能反向了。</li></ul> 3）脉动参数 评价动脉顺应性和弹性（主要是小动脉和微动脉），与动脉血压和脑血管阻力有关，均由血流速度换算而来，包括搏动指数 PI =（Vs - Vd）/Vm：阻力指数 RI =（Vs - Vd）/Vs；S/D = Vs/Vd。其中 PI 指数最为常用。① PI 指数降低见于低阻力型血流频谱，多见于动静脉畸形供血动脉、颈内动脉海绵窦瘘、高碳酸血症、贫血以及一些能引起脑阻力血管扩张的疾患。当血管近端严重狭窄，推动血液运动的压力损失太大，狭窄远端的血流速下降，同时 PI 值亦明显减低。如若侧支循环建立充分，血流速可在正常范围，只有血流频谱的改变和 PI 值减低。② PI 指数增高见于高阻力型血流频谱，分生理性和病理性两种，分析时应加以区别。小于 1 岁的小儿和大于 60 岁的老年人，其 PI 可生理性增高，前者是由于脑血管发育不成熟所致；而后者则反映了老年人的脑动脉弹性生理性减退，血管阻力增加。病理性 PI 增高最多见于严重的脑动脉硬化、高血压、低碳酸血症、颅内压增高等。凡是能引起脑阻力血管收缩的疾患均可出现 PI 值增高。 4）频谱形态 是分析颅内动脉弹性、血管搏动性，判断颈动脉病变导致颅内动脉脑血流灌注异常的重要指标。① 正常频谱形态：近似直角三角形，占据一个心动周期（收缩期和舒张期），收缩期有两个峰（S1 和 S2 峰），S1 峰 > S2 峰， S2 峰之后为舒张峰（D 峰）。图 3. 正常频谱状态 ② 收缩期峰圆钝频谱形态：S1 峰与 S2 峰融合为一个圆凸状，S2 峰高于 S1 峰，收缩峰加速度延迟。多见于脑血管弹性减退及脑动脉硬化。图4.异常频谱状态 ③ 高阻力型频谱形态：收缩峰高尖，舒张末期血流速明显减低，PI 值增高，频谱基底部缩窄。多见于高血压、脑动脉硬化、颅高压等。图 5. 高阻力型频谱状态 ④ 低阻力型频谱形态：舒张期血流速度增高明显，与收缩期流速差异很小，频谱基底增宽，PI 值明显减低。多见于动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘及狭窄远端血流。图 6. 低阻力型频谱状态 经颅多普勒检查报告包括疾病的描述及诊断两个部分，第一部分主要是描述疾病在超声上的主要表现，第二部分主要是做出疾病的诊断和结论。列如：颅内动脉狭窄：检查后报告描述“该部位血流速度增快，血流增快段的后段出现涡流情况”，则提示该部分血管出现狭窄。颅内动脉闭塞：检查后报告描述“大脑中动脉位置未探及血流信号，能探及大脑前和大脑后动脉血流信号，常为代偿性增快，则提示大脑中动脉闭塞可能。具体疾病需要咨询专业医生解读，进行下一步的指导治疗等。 上蔡蔡州医院功能科前身是上蔡协和医院心电图室，经过上蔡协和心电人10余年的不懈努力，逐渐成为我县综合实力较强的综合检查科室之一。我院功能科检查诊断方面现拥有心电远程网络诊断中心1个,实现全院心电图网络覆盖，支持院内外全天候心电图检查诊断服务，六个检查室：心电图室1个、经颅多普勒室1个，脑电图室、肌电图诱发电位室、肺功能室、肝纤维化检测室各1个。三个大专业方向：心电信息学检查与诊断，神经电生理学检查与诊断，呼吸肺功能检测与诊断常规开展业务：常规心电图，立体心电图（心电向量图）、24小时动态心电图，24小时动态血压、起搏器心电图、肌电图、神经诱发电位、脑电地形图、24小时动态脑电图、长程视频脑电图、经颅多普勒、肺功能、肝纤维化检测等检查。本科室同时担负我县多家企事业单位入职、在职、离退休公职人员的健康体检任务。科室服务宗旨：最大限度的降低我县广大人民群众心脑血管、神经系统、呼吸系统疾病的患病率，致病率、致残率以及死亡率，为全县人民的身体健康保驾护航。科室检查人员配置：由各级诊断技术骨干医师6名，其中主治医师1名。科室地址：上蔡蔡州医院门诊楼二楼功能科‍检查预约电话：0396-3211326 15836798375