禹州市中心医院内分泌科的美篇

禹州市中心医院内分泌科

老年人留置了导尿管，为什么会漏尿？

漏尿怎么办？

■什么是漏尿 ■

临床老年患者留置尿管后，安静状态、膀胱充盈情况下未夹尿管或夹住尿管后，尿液自然沿尿道口渗出，出现“尿裤”或“尿床”现象即可判断为漏尿。

■ 为什么会漏尿 ■

一、导尿管原因：1.老年患者尿道括约肌松弛，因此，若所选择的导尿管型号不适宜，容易出现漏尿现象；2.导尿管内气囊存在漏气现象造成部分尿管出现脱落现象且患者感觉不明显，从而导致漏尿；3.导尿管未正确插入膀胱或固定不牢，可能导致尿液从尿道与导尿管之间的缝隙漏出。

二、患者自身原因：1.老年患者漏尿主要原因为生理退行性变化，如前列腺增生、膀胱容量改变、尿道括约肌松弛等。受肿瘤、结石、膀胱炎性反应等因素的刺激造成漏尿。2.老年患者卧床时间较长，导尿管未得到妥善固定，一旦出现翻身等动作时容易出现尿道阻塞、扭曲等现象，使得尿液无法顺利排出。3.精神紧张容易引发膀胱逼尿肌痉挛并加大漏尿风险。4.由于便秘，排便时用力过大导致腹内压以及膀胱内压升高并使得尿液自尿管流出。

三、护理人员操作不当：1.插导尿管前润滑不充分，插管时容易引发尿道及膀胱痉挛现象并造成漏尿。2.导尿管气囊注水量较少并引发漏尿反应。3.导尿管插入深度过大，充水气囊悬浮于尿道口上且未经尿道流出；4。一次性冲入液体量过大、膀胱冲洗不当。5.插管前护理人员未对患者进行宣教以及心理疏导，导致患者承受较大的心理压力，粗暴插管会造成腹压明显升高并造成漏尿。

■ 那留置导尿管出现漏尿应如何应对呢？■

首先，患者需放松心态，解除心理压力，及时告知医护人员漏尿情况的发生，引起漏尿的相关因素很多，对出现不同情况的病人医护人员会选择不同的防治对策。

其次，长期留置导尿管的患者做好导尿管居家护理，病情允许情况下多饮水以达到内冲洗的目的，预防结石形成。1.尿道松弛的患者也可用纱布牵拉法，牵拉尿管使气囊与尿道内口紧贴，然后用无菌纱布条沿着尿道口在尿管上系个死结，防止尿管向膀胱内滑动。可取侧卧位，防止尿管向膀胱内滑动。2.进行合理的膀胱锻炼：长时间留置导尿管，患者的膀胱可能会随着时间的推移出现顺应性丧失和容量降低。可以如何应对呢？1）定期夹管训练：有助于防止膀胱容量减小，每隔2-4小时开放导尿管，可以减少导管堵塞。理想情况下，患者应该尽可能长时间地进行夹管，可以白天夹管，夜间睡觉时开放尿管。但是对于严重认知障碍、已经是小容量膀胱、手灵活性差或肾功能有损害患者，夹管训练需要慎重。2）缩肛运动：在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴及肛门括约肌），每次收缩维持6~10秒，做30~50次，共5分钟，再快速一缩一舒200次，每天3~4次（早、中、晚及睡前各1次）。3）腹肌训练：应用屏气法，取坐位，身体前倾，腹部放松，再收缩腹肌，收缩腹肌时，腹压的方向向膀胱及盆底用力，从而增加膀胱及盆底压力，促使尿液排出。若使用了上述防护措施仍然无法有效的纠正或者减少漏尿现象，则可以在阴茎外口绑上一次性中单或者改良保险尿袋，及时将尿袋进行更换，从而保证会阴部位的清洁与干燥，避免压力性损伤的发生。针对长期卧床患者，可以在肛门处擦抹润滑剂，多饮水、食用新鲜果蔬、高纤维的粗粮，从而避免便秘的发生。

■ 参考文献 ■

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[3]陈平，苏燕芬，邱玲，基于循证思维的护理干预对老年患者尿管漏尿情况的影响[J].中国医药指南，2023，21（28）：170-172