结肠癌肝转移的治疗（五）

好人

天冷了，早晚加件衣裳，避免着凉；气温降了，常常联系，情意不会降；

雪花飘飘，思念蔓延，朋友祝福放在心上；冬季养生，莫要忘记，保重身体！

C、免疫治疗:不论BAS和BRAF基因状态，对于微卫星高度不稳定/免疫组化提示错配修复缺陷患者均优先推荐帕博利珠单抗。

不适合免疫治疗者，可参考姑息一线化疗联合靶向治疗。

D、维持治疗:适于接受一定时长（通常6~8个周期）一线强烈化疗±靶向治疗（即诱导化疗）达到CR/PR/SD，

经多学科联合整治诊疗团队评估不适合局部处理。目前主要支持一线双药或三药化疗后采用维持治疗策略，

优先推荐卡培他滨或5-FU±贝伐珠单抗方案，如不愿继续接受化疗者可单用贝伐珠单抗。

（3）不适合强烈治疗者

年龄≥70岁，体力状况或器官功能欠佳和肿瘤负荷小且生长缓慢如仅肺转移者，

推荐卡培他滨或5-FU联合贝伐珠单抗，无法耐受卡培他滨手足综合征或不愿接受持续输注5-FU者，

可考虑曲氟尿苷替匹嘧啶片联合贝伐珠单抗作为替代选择；也可以考虑减量30%~50%的两药联合方案；不适合贝伐珠单抗者，

如近期发生血栓或大出血事件，可考虑单药卡培他滨或5-FU，

如位RAS和BRAF野生/MSS型结肠癌，单药西妥昔单抗或联合伊立替康。

2、姑息二线治疗

（1）适合强烈治疗的患者

A、化疗方案:

含奥沙利铂和含伊立替康方案可互作为一、二线，mXELIRI方案在中国人群安全有效，较FOLFIRI不良反应更少。

如一线使用三药化疗出现进展者，后续治疗参照三线治疗原则。

一线维持治疗中出现进展者，建议优先导入原诱导化疗方案。雷替曲塞可考虑与铂类联用作为二线治疗。

B、靶向药物:如一线治疗未使用靶向药物，二线治疗应根据基因型加用靶向药物。

BAS和BRAF突变型且一线使用贝伐珠单抗进展者，推荐贝伐珠单抗跨线治疗。BAS和BRAF野生型结肠癌，一线西妥昔反抗进展，

推荐二线选择贝伐珠单抗，不建议西妥昔单抗跨线治疗；一线贝伐珠单抗进展，推荐二线贝伐珠单抗跨线或换用西妥昔单抗。

一线使用免疫检查点抑制剂的dMMR/MSI-H者，二线推荐化疗联合靶向治疗。BRAF V600E突变者，

二线治疗可选择西妥昔单抗+维罗非尼+伊立替康或达拉非尼+西妥昔单抗±曲美替尼。

寒冷冬季到，养生需做到：吃有所选，平衡适度；喝有所检，温热滋补；

身有所练，不宜过度；肤有所养，精心呵护；笑有所乐，开心生活！