<p class="ql-block">患者吴xx，女，74岁，因“右下腹部疼痛不适2小时”来院，诊断为“双侧输尿管结石，右肾积水，高血压，冠心病，慢性心衰，脑梗死后遗症”。病人既往基础疾病较多，心、肺功能较差，有强直性脊椎炎病史，胸廓、脊柱畸形明显。</p> <p class="ql-block">既往病史复杂</p> <p class="ql-block">CT提示胸廓畸形，右肾轻度积水</p> <p class="ql-block">右侧输尿管结石</p> <p class="ql-block">左侧输尿管谷粒大小结石</p> <p class="ql-block">病人身体条件差、胸廓及脊柱畸形无法行体外冲击波碎石，保守治疗后复查结石无明显移位。因双侧输尿管结石嵌顿后有引起急性梗阻性肾衰竭可能，及时解除梗阻刻不容缓！</p><p class="ql-block">充分术前准备后，准备行经尿道输尿管镜下双侧输尿管结石激光碎石术。</p> <p class="ql-block">病人无法平卧，截石体位难度大</p> <p class="ql-block">麻醉科王永侠主任和刘清泉医师实施特殊体位下气管插管全麻</p> <p class="ql-block">术中输尿管镜几乎垂直进入输尿管</p> <p class="ql-block">术中输尿管狭窄、迂曲，结石体积虽不大，但无法自行排出。图为将右侧输尿管结石推至肾盂，行钬激光碎石。</p> <p class="ql-block"> 泌尿系结石是泌尿外科最为常见疾病，根据其部位不同，可分为肾结石，输尿管结石，膀胱结石，后尿道结石等，不同位置、大小、形态的结石治疗方案各不相同，可以采取的治疗方案有药物溶石、运动排石、体外冲击波碎石以及微创手术碎石。</p><p class="ql-block"> 结石体积的大小只是治疗中的参考因素，并非绝对因素，患侧输尿管有无狭窄、患肾积水情况、有无合并感染、病人的一般情况等均是泌尿外科医生制定治疗方案时需要参考的重要证据。如同本例病人，结石体积虽不大，但双侧输尿管结石容易引起急性梗阻性肾衰竭，且病人无法通过运动排石及体外冲击波碎石，尽早行微创手术解除梗阻无疑是最佳选择！</p><p class="ql-block"> 自2024年下半年我院开始推进门诊多学科诊疗工作后，泌尿系结石MDT首当其冲，影像科、超声科、门诊部、急诊科、泌尿外科等多个科室紧密协作，使得我院泌尿系结石的诊疗工作日臻规范，每一位就诊的患者都能得到规范、及时、有效的诊治。</p><p class="ql-block"> 目前临沭县人民医院泌尿外科常规开展微创经皮肾镜碎石，输尿管镜(硬镜+软镜)碎石、膀胱镜碎石等微创手术，每年完成各类微创碎石手术数百余例。如有需求，欢迎垂询！</p><p class="ql-block">联系电话:李大夫15192812642 </p><p class="ql-block">临沭县人民医院泌尿外科6205347</p>