什么是卵圆孔未闭？ <p class="ql-block">卵圆孔未闭是成人中最为常见的先天性心脏异常，大多数人的卵圆孔在出生后 1 年内自行闭合，若 3 岁以上幼儿的卵圆孔仍不闭合，会在心脏的房间隔中部形成一个潜在的通道，称为卵圆孔未闭。解剖[1][2]及经食道超声[3]证实，成年人卵圆孔未闭的发生率约为 25%。</p> 卵圆孔未闭与头痛的相关性 <p class="ql-block">1998 年一项病例对照研究显示：偏头痛患者存在右向左分流较对照组明显增高，提示卵圆孔未闭与偏头痛存在相关性。</p><p class="ql-block">其后多项研究分析证实：卵圆孔未闭在偏头痛患者中的发病率高于普通人群。但也有研究显示二者并无相关性。</p> 机制与假说 <p class="ql-block">卵圆孔未闭引起头痛和先兆症状的电生理基础是皮质扩散抑制。</p><p class="ql-block">在存在卵圆孔未闭的情况下，矛盾栓塞/静脉血中的某些可能诱发偏头痛的物质（如 5-羟色胺、一氧化氮、降钙素基因相关肽等）未经过肺循环代谢降解而直接进入系统循环，由卵圆孔未闭剪切应力激活的血小板释放活性代谢物，诱发皮层扩散性抑制，从而出现先兆症状及头痛发作。</p><p class="ql-block">致头痛因子分流、脑血流自动调节功能异常、遗传因素也被认为是卵圆孔未闭引起偏头痛的可能机制。</p> 卵圆孔封堵对偏头痛是否有效？ <p class="ql-block">在因其他原因接受卵圆孔封堵的患者，偏头痛可以得到改善。</p><p class="ql-block">但到迄今为止, 关于卵圆孔未闭封堵治疗偏头痛的 3 个随机对照实验研究没有明确证实：封堵卵圆孔未闭对消除或减少偏头痛有显著获益。</p><p class="ql-block">进一步的 Meta 分析显示卵圆孔未闭封堵后偏头痛发作的平均次数显著减少。</p> 卵圆孔封堵术的风险有哪些？ <p class="ql-block">卵圆孔未闭封堵术并发症发生率为 1%～3%，主要包括：心脏穿孔、心脏压塞、心包积液；残余分流；心律失常；空气栓塞；封堵器过敏或异物感；血管并发症等。</p> <p class="ql-block">2022 年中国偏头痛诊治指南建议：</p><p class="ql-block">1. 对于既往无卵圆孔未闭相关卒中的偏头痛病人，建议首先使用偏头痛常规药物治疗；</p><p class="ql-block">2. 对于未能从常规治疗中获益的难治性偏头痛病人，在经过严格评估后认为，卵圆孔未闭封堵的获益较高而风险较低，可合理选择卵圆孔封堵术。</p><p class="ql-block">2024 年卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识建议：</p><p class="ql-block">1. 推荐偏头痛患者，首先使用偏头痛常规药物治疗；</p><p class="ql-block">2. 推荐偏头痛患者, 合并缺血性脑血管病/难治性偏头痛/易栓倾向，应进行卵圆孔未闭筛查；</p><p class="ql-block">3. 推荐偏头痛患者，合并卵圆孔未闭-AS，应选择卵圆孔未闭封堵治疗；</p><p class="ql-block">4. 对于未能从常规药物治疗中获益的难治性偏头痛患者，未发现其他偏头痛发病机制，如果有先兆症状、房间隔膨出瘤、持续性右向左分流或中-大量分流、易栓倾向，相关学科综合评估认为，卵圆孔未闭封堵的不确定获益较高，风险较低，建议选择卵圆孔未闭封堵治疗。</p>