透析患者必备的“生命线”——血管通路

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什么是血管通路？

血液透析是指把血液引出体外，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然后再把血液回输至体内的过程。

引出和回输血液的通路称为血管通路，对于透析患者，没有血管通路则不能进行血液透析，人体正常的静脉不能够承担这个任务，因为达不到足够的血流量，血液透析便无法进行。因此，血管通路至关重要，功能良好的血管通路是充分透析的保证。

血管通路的分类

根据血管通路的使用目的与时间，将血管通路分为两大类：

一、临时血管通路

临时性血管通路包括动静脉直接穿刺（不推荐且不建议使用）、临时性中心静脉导管。

临时性中心静脉导管是一种柔韧的长塑料Y形导管，穿过你的皮肤进入颈部，胸部或腹股沟的中央静脉。临时性血管通路是一种过渡性的方法，若要长期透析必须建立永久性血管通路。

二、永久性血管通路

永久性血管通路包括自身动静内瘘、移植动静脉内瘘、长期中心静脉导管。

1.自体动静脉内瘘

自体动静脉内瘘是将邻近的动脉、静脉血管通过手术吻合起来，使动脉血直接进入静脉管腔，静脉血流量增加。静脉管壁长期受到高速血流的冲击后，可促进其增厚扩张，数月后可获得充足的血流量，且静脉血管壁又易于穿刺，能满足长期血液透析的需要。

2.人工血管动静脉内瘘

如果病人自身没有合适的静脉（例如静脉太细无法手术），可以选择人工血管动静脉内瘘。

人工血管动静脉内瘘，就是通过手术在患者的动脉和静脉之间利用隧道器在皮下置入人工血管。人工血管的一端与患者的静脉之间血管吻合，另一端与动脉进行血管吻合，从而建立动静脉内瘘。血液透析时穿刺这段人工血管即可。

3.长期中心静脉导管

带隧道和涤纶套的透析导管（简称长期透析导管、CUFF导管）由硅胶材料制成的、具有很好的生物相溶性。通过患者的中心静脉比如经颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉置入体内，将患者的血液引流体外经过血液循环透析以后，再通过血液透析导管回输到体内。

血管通路日常维护

1、使用动静脉内瘘或者是人造血管通路的血透患者应该避免穿过紧的衣物，以免束缚了血管通路部位处或者是近心端的血液流动，导致局部血栓形成或者是血管闭塞。

‍2、睡觉时应避免血管通路侧的肢体受压，日常生活中应避免血管通路所处肢体剧烈活动。

‍3、每日检查血管通路三次，正常情况下可观察或者感受到局部震颤，如震颤消失应立即到医院就诊。

‍4、透析结束时间，在护理人员的指导或者协助下，正确的压迫止血，切忌长时间捆绑压迫，局部发生出血应尽量避免加压包扎，因人工间断压迫局部，直到出血停止。

5、 长期导管患者应注意导管的出口部位的保护、预防局部感染，禁忌粗暴操作或者是拉导管，不应使用含有机溶剂的消毒液，直接涂抹导管，避免利器损伤导管。

12月10日后我院将迎来南昌大学第二附属医院血管通路专家坐诊

朱仙花，南昌大学第二附属医院血管外科、主治医师，在职博士、第11外科党支部组织委员；

诊疗特长：颈动脉狭窄、下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张、肺动脉栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、主动脉夹层、腹主动脉瘤、肾衰竭血透通路的诊疗，特别复杂血管通路的建立及各种并发症处理、下肢静脉曲张微创治疗；

目前担任国际静脉联盟中国青年委员(IVC）；

中国微循环学会周围血管疾病专业委员会第二届基层专家委员会委员

IUA静脉曲张专委会委员；

江西省医师协会血管外科医师分会第一届委员会委员；​

江西省医学会血管外科分会颈动脉学组委员;

江西省研究型医院学会血管外科医学分会委员；

担任南昌大学第二临床医学院2022年兼职班级导师;

主持江西省课题一项，参与江西省课题二项，参与国自然基金四项。

发表SCl、核心文章十余篇、实用型专利一项。

章文文，南昌大学二附院血管外科科主任助理，医学博士，副主任医师。擅长下肢静脉曲张、尿毒症肾透析通路、深静脉血栓、下肢动脉硬化闭塞、脉管炎、糖尿病足、颈动脉斑块性狭窄、血管瘤及血管畸形、内脏动脉瘤和夹层、主动脉瘤和主动脉夹层等微创及外科手术治疗。现任中国医师协会血管外科医师分会创伤学组委员，江西省医师协会血管外科医师分会委员，江西省医学会血管外科分会青年委员，国际血管联盟青年委员。发表SCI及国内核心文章10余篇，参与国自然3项，主持省厅级课题3项。