<p class="ql-block"> 今天大同新建康医院心内二科亢鹏飞主任带领团队完成一例冠状动脉慢性闭塞病变（CTO）的开通，该患者7年间曾两次住市内某三甲医院，先后两次经北京专家开通未果，今日在我院如愿以偿！ </p><p class="ql-block"> 患者张某，因间断胸憋10年，加重2天入我院。7年前在市内某三甲医院冠状动脉造影：前降支近段闭塞，右冠闭塞。由北京专家在右冠植入支架，前降支介入失败。3年前再次于大同市某三甲医院由北京专家开通前降支失败。多年来反复被病情困扰，经我科病友介绍找到亢鹏飞主任，造影后亢主任决定再次偿试开通前降支。历经1小时30分，经过导丝升级，微导管支撑，真腔至假腔再入真腔，利用IVUS、延生导管等技术，顺利成功开通了闭塞7～10年的前降支，并植入支架两枚和一枚药物球囊，安全下台！患者及家属非常开心，激动的说“新建康医院技术高、服务好，真是老百姓的医院！”。</p> <p class="ql-block">CTO病变是冠状动脉病变中手术难度最大的，号称冠心病介入的“最后堡垒＂。夲例病变闭塞时间长达7年以上，且闭塞头端位于前降支和对角支交汇处，闭塞头端前后迂角成角，所以开通难度大！亢主任于10年前在北京阜外医院冠心病中心学习培训后获得卫生部介入资格证书，此后的十年里，他潜心于冠心病介入治疗，先后独立开展急性心梗急诊介入治疗，冠心病分叉病变双支架植入、ivus指导下的左主干病变、严重钙化病变的冠状动脉旋磨十支架植入、主动脉球囊反搏下多支病变十心功能不全的冠心病介入治疗、ivus引导下接近于零造影剂的冠心病介入治疗、直至最的慢性闭塞病变（CTO）的介入治疗！真可谓十年磨一剑，剑出病魔除！</p><p class="ql-block"> 慢性闭塞病变其病理特征决定于CTO病变的形成过程、形成前的基本病变以及形成后的生物学行为。如闭塞发生前是一中度狭窄性病变，突然破裂形成闭塞性血栓，此血栓逐渐形成纤维化，形成均质性结构，但可以因自身性纤溶形成一些微管；再如闭塞形成前是一严重的不规则狭窄，闭塞发生后即为非均质性结构，这样的结构钢丝很容易进入内膜下（假腔）。闭塞形成后由于血流的影响，其最近端形成质硬的纤维帽，其质硬程度要高于闭塞端内的组织。有时纤维帽伴有钙化，坚硬无比，而尖端锥形的钢丝难以刺破纤维帽。此处闭塞形成后会形成桥状侧枝和来自其他部位的侧枝循环，以供应远端的血管，但远远不能满足心肌的需要。深入理解CTO病变的基本特征对于正确选择和操作钢丝非常重要，一般以病变的形态、病史和必要的检查如CTA，可以推断、“想象”CTO病变的结构和特点。</p>