“小异物、大麻烦”，角膜异物该怎么处理？

赵若冰

角膜异物是一种常见的眼科急症。日常生活中，刮风时空气中的灰尘、小昆虫进入到角膜；田间劳作时，谷物中的碎壳进入到角膜；工人被磨砂轮抛出的细小金属碎屑飞入角膜；装修工人被飞扬的小物体击中角膜等等。俗话说：“眼睛里容不得一粒沙”，我们的眼睛非常敏感，角膜异物，其伤害不容小觑。

昨天接诊了一位57岁男性患者刘某，在使用砂轮打磨金属性物品时不慎将铁性异物飞进眼内，在当地诊所进行冲洗并处理后疗效不佳，来我院就诊。经检查：视力：R:指数/眼前，L:5.0,裂隙灯下可见：右眼结膜混合充血，角膜混浊水肿，角膜3点方向可见一不规则长条金属异物嵌顿，其周围浸润化脓，前房混浊，瞳孔区可见渗出。眼眶CT示：右眼玻璃体腔内晶状体鼻侧可见条状致密影，右眼环前壁外眼睑内斑点状积气影。诊断为：1.角膜异物od;2.角膜穿孔od;3.眼内异物od;4.眼内炎od。

根据裂隙灯显微镜检查、眼眶CT影像研判，角膜异物少部分在眼外，大部分在眼内，是否能够外路一次性完整取出？如能顺利取出，经抗感染处理，炎症被控制，角膜也会留下云翳，当然这是最好的结果。但异物已经穿透角膜进入前房，而且和晶状体比邻，取出过程是否波及晶状体及悬韧带？眼内炎是否能很好地控制？都是下一步需要考虑的问题。

角膜异物损伤程度分级及预后

Ⅰ度：异物位于角膜前弹力层前。

Ⅱ度：异物伤及角膜基质层。浅Ⅱ度：异物在基质前1/2，深Ⅱ度：异物在基质后1/2。

Ⅲ度：异物穿透角膜基质或已部分进入前房，但未伤及前房结构。

预后：

1、角膜异物的Ⅰ度或浅Ⅱ度，刺激表浅角膜上皮层的感觉神经末梢丰富，容易引起疼痛、畏光、流泪等角膜刺激症。这类患者往往就医时间早，治疗及时，预后好。

2、角膜基质层异物，尤其是深Ⅱ度异物，基质层无感觉神经分布，往往不被患者感觉，只是在引起视力障碍时才就诊。这类患者往往就医时间迟，治疗不及时，预后欠佳。

3、伤及角膜基质层的异物，取出后，有上皮、前弹力层及部分基质层缺损。一般伤后6小时上皮开始生长填补受损区；24-48 小时上皮细胞生长覆盖创口，上皮栓填塞创口；3~4日上皮栓退行，创伤区修复，创口基本长平，由纤维细胞产生胶原修复；5一14日基本愈合填满；8周末炎症基本消退;伤后 3~4 月修复，留不同程度的浑浊，如角膜薄翳或斑翳。视力可因伤于角膜部位不同及浑浊程度不同而受到不同程度的影响，伤及角膜中央者,会影响视力。

所以，提醒广大朋友，当角膜异物发生时，有以下几点建议：

第一、异物进入眼睛后，首先不要揉眼睛，以免异物反复划伤角膜或使异物的位置与深度发生变化，甚至导致异物穿透角膜进入眼内引起眼内炎，最终对视力造成不可逆损害。

第二、已经确认为角膜异物的患者，应到眼科门诊就诊进行眼部检查，裂隙灯显微镜下观察异物、判断角膜异物的深度以及临近眼部组织损伤情况。

第三、在医院给予角膜异物取出后，无论是角膜浅层还是深层，均需在医生的指导下使用各种滴眼液和眼膏，深层异物或有房水渗漏者还需包扎患眼或加压包扎等对症治疗，目的是避免或减少异物所带来的感染及其他损害。

第四、患者术后1~2天内需要尽量闭眼休息，避免过度用眼，以利于角膜伤口修复和减轻疼痛。

预防措施：

1.提高安全意识。

2.大风天气时避免外出或注意眼部防风尘。

3.工作生产中做好对眼睛的保护，如佩戴防护眼镜、防护面罩等，防止异物进入眼睛。有意识避免一切眼部与外部飞悬或浮游物的直接接触机会。

地址:濮阳医专第二附属医院（濮阳市第三人民医院）一号楼三楼西侧眼科门诊

咨询电话:0393—6166006

赵冰冰:17698296016