针对猿手，伸出援手

南阳市中心医院康复医学科治疗区

什么是猿手呢？猿手畸形是正中神经受损或脊髓受损后，出现的手部神经支配区域功能障碍所致的畸形。正中神经损伤的患者，由于神经损伤后的失神经支配等原因，拇短展肌、拇短屈肌浅头和拇对掌肌均会出现不同程度的萎缩，表现为大鱼际肌外观的萎缩塌陷，萎缩后的人手大鱼际肌外观类似猿猴的“手”，故称为“猿手畸形”。

而造成猿手畸形的正中神经损伤，是临床上一种较为常见的周围神经损伤。常见的原因为骨折(肱骨髁上骨折)、肘关节脱位、刀枪伤、腕部切割伤等。

正中神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成。从臂丛神经外侧索分出的外侧根，和从内侧索分出的内侧根，两者共同组成正中神经，正中神经支配前臂屈侧的大部分肌肉，以及手内桡侧半的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉 。正中神经损伤较多见。少数病例与尺神经同时受伤。

　　正中神经所支配的肌肉活动功能

①使前臂旋前 ②、③屈腕

④使2、3、4指中节指骨屈曲

⑤使2、3指末节指骨屈曲

⑥使拇指屈曲⑦使拇指外展

⑧使拇指近端指节屈曲

⑨使拇指对掌 ⑩屈曲2、3指

正中神经支配的范围

感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相,应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。

临床表现：

1.病史

2.症状、体征:由于解剖特点，正中神经损伤各有不同表现

低位损伤(腕部):所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍。临床主要表现是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。

高位损伤(肘上):所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍，呈“猿形手”。

正中神经富有交感神经纤维，患者常表现烧灼性疼痛。

桡骨膜反射减弱或消失。

拇指、示指屈曲受阻:若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与食指不能主动屈曲。

前臂旋前不能或受限。

大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。

正中神经损伤的康复评定

1.肌力评定：常采用徒手肌力评定，也可采用仪器测定法.

2.感觉评定：常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法(MCRR1954)

(1)浅感觉痛觉，温度觉，触觉。

(2)深感觉运动觉，位置觉，震动觉。

(3)复合感觉两点分辨觉，实体觉。

3.疼痛评定：通过采用目测类比法(VAS)，简McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。

4.患肢周径评定和关节活动范围评定。

5.特殊检查：

(1) Tinel征:感觉神经再生时，由于早期无髓靴，神经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛，放射痛或过敏现象，随神经轴索向远端生长，Tinel征可向前推移，以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反射再生情况。

(2)诱发试验:慢性神经卡压神经时，可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等，如直腿抬高试验诱发疼痛。

6.电生理检查：电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质、与程度有重要价值。

7.根据损伤部位可采用手功能评定：抓、握、捏等。

正中神经损伤的康复治疗：

1.损伤早期康复

去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生。

(1)对病因进行治疗

(2)物理治疗

1)运动疗法:

①保持功能位，预防关节挛缩变形:上臂部位损伤时夹板固定掌指关节及指关节呈半屈状位置。前臂部位损伤时，功能位置同上臂部位损伤时。②被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动度。③当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动。

2)其他物理治疗

2.恢复期康复

防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复。

(1)物理治疗

1)运动疗法:

①保持功能位，预防关节挛缩变形:上臂部位损伤时夹板固定掌指关节及指关节呈半屈状位置;前臂部位损伤时，功能位置同上臂部位损伤时。②被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动度。③当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动。

2)其他物理疗法。

(2)作业治疗:可编排一些有目的的活动，增强患者的肌力、耐力和协调性，进行手的各种主动运动训练，简单的作业疗法，必要时可采用前臂及手部矫形器，比较好的改善肢体活动功能，避免实行某些矫形修复手术。

(3)促进感觉功能的恢复，局部麻木、疼痛:可采用镇静、镇痛剂治疗;交感神经节封闭治疗;

TENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法及电针灸疗法等物理疗法。

感觉过敏:采用脱敏疗法

感觉丧失:采用感觉重建的方法

3.神经吻合术

术后2~3周内避免进行牵拉神经的运动，必要时可采用夹板限制过度活动。

4.神经痛的处理

5.心理咨询

增强战胜疾病的信心，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。

6.中医康复疗法：针灸、推拿。

针对不同患者，应根据具体的评定结果制定相对应的康复运动方案，以促进患者功能恢复，缩短病程，早日回归家庭、回归社会。欢迎来南阳市中心医院康复医学科咨询和治疗。

                       科室介绍

南阳市中心医院康复医学科已开设神经，心肺，肿瘤，重症，加速外科，运动损伤，内分泌，昏迷促醒康复等亚专业。对脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、骨关节损伤后的康复治疗有着丰富的经验。康复治疗团队深入医院各临床科室，积极开展床旁早期康复，实现康复早期介入，减少并发症，促进功能恢复，加快患者康复进程。我们坚持“以人为本”的服务理念，遵循“精诚仁德、求实创新”提供全面的康复治疗。科室不仅配备了先进的康复设备，更有完善的康复评定。为每一个患者提供个体化康复服务，帮助患者早日回归家庭、回归社会。

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