重症学习之如何看血气分析EICU

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血气分析从早年还在上学时的病理生理课就开始学习，到后来的内科和外科的临床课程的反复强调，直到进入临床工作后大量接触，不折不扣的一项临床基本技能。

但很多人看到血气还是有些头大，我们今天就来详细解答。

一、血气分析可以提供哪些结果

酸碱平衡的指标: pH（酸碱度）、PaCO₂（二氧化碳分压）、HCO₃（碳酸氢根）、TCO₂（总二氧化碳）、BE（碱剩余）；

电解质：K⁺、Na⁺、Cl⁻、Ca²⁺；

氧合指标：PaO₂（氧分压）、SaO₂（氧饱和度）；

其他：Lac（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血红蛋白）、Hct（红细胞压积）。

二、出来结果该怎么看

1. 首先，要熟记常见指标的正常值。

pH：7.35～7.45；PaCO₂：35～45 mmHg；PaO₂：80～100 mmHg；

HCO³⁻：22～27 mmol/L；BE：-3～+3 mmol/L；SaO₂：95～100%

2. 然后，判断所检测结果是否正确。

如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现 PaO₂ 不足 60 mmHg，SaO₂ 低于 80% 的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；

如果对自己的穿刺技术非常自信，最简单的验（打）证（脸）方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的 SaO₂ 是 96% 还高高的，那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。

3. 再然后就要分析检测结果是否存在异常了。

1）看氧合状态

PaO₂ 低于 60 mmHg 定义为呼吸衰竭。若 PaCO₂ 正常或下降则为Ⅰ型呼衰，若 PaCO₂ 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留，则为 Ⅱ 型呼衰。SaO₂ 低于 94% 则提示缺氧。

2）根据 pH 值看酸碱失衡

pH < 7.35 表示酸中毒；pH > 7.45 表示碱中毒；pH 在 7.35～7.45 表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。

3）判断原发酸碱失衡类型

主要是看 PaCO₂（呼吸因素）、HCO³ˉ（代谢因素）与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同，谁就是原发因素。

在酸中毒（pH < 7.35）情况下，如果 PaCO₂ 升高，表示为原发性呼酸；如果 HCO³ˉ 降低，表示为原发性代酸。在碱中毒（pH > 7.45）情况下，如果 PaCO₂ 降低，表示为原发性呼碱；如果 HCO³ˉ 升高，表示为原发性代碱。

但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在 PaCO₂ 升高和 HCO³ˉ 降低的酸中毒，或者同时存在 PaCO₂ 降低和 HCO³ˉ 升高的碱中毒，需要根据临床情况判断原发失衡。

如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑呼吸为原发因素；如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。

4）判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡

如果检测结果中 PaCO₂ 和 HCO³ˉ和变化方向相同，则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸（pH < 7.35，PaCO₂ 升高）情况下，HCO³ˉ 升高，表示为代偿。

但如果 PaCO₂ 和 HCO³ˉ 的变化方向相反，则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸（pH < 7.35，PaCO₂ 升高）情况下，HCO³ˉ 降低，表示合并代酸。

听起来很混乱？那就看图了解一下吧。

三、抽血气前需要特别注意的事项

一些因素会影响血气测量值，干扰临床判断，所以在抽血气前应该注意一些情况：

1. 病人情绪、体温

如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况，会影响血气结果。

应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易控制，则需在检测时输入体温数值进行矫正。

2. 吸氧状态

如果病人持续吸氧，情况允许的话最好是能暂停吸氧 30 分钟后再抽血。

如果无法停止吸氧，则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病人，最好是新的吸氧状态下 30 分钟后再采血样。