腹部平片能看啥？不只是梗阻和穿孔

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当我们肚子痛或腹部难受时，到医院的检查第一站多是腹部平片检查，很多人都觉得看腹部脏器X线片子能看到啥，是不是白花钱呢？为解除大家的疑惑，今天我给大家简单讲一下腹部平片能看啥？能排除腹部脏器的哪些疾病。

腹部立位平片，多采用站立位，特殊病人可采取左右侧卧位，可以对人体整个腹部脏器进行筛查性的检查，通过腹部脏器影像的外形、密度及腹腔内是否存在异常的气体、液体等物质进行诊断，要求影像医生对腹部脏器非常熟悉。腹部平片可以检查患者是否存在以下疾病或存在某些异常征象建议进一步检查排除隐患：

1.消化道穿孔：当患者发生消化道（胃溃疡、十二指肠溃疡）穿孔时，消化道内的含有消化液的食物残渣及气体漏入到腹腔内，造成剧烈腹痛，引起腹膜炎。患者取站立位时，这些气体可以游离于横膈下、肝周等部位，腹部立位平片检查常见膈下新月形的游离气体影。

2.肠梗阻：在腹部立位平片下可看到明显的肠管扩张及“阶梯状”气液平面影，常提示肠梗阻。肠梗阻：是指各种原因造成的肠腔内容物通过障碍。病因分类：1）机械性肠梗阻（分单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻（血运障碍））因肠粘连、肿瘤压迫、肠腔阻塞、小肠扭转、内疝所致。2）动力性肠梗阻（麻痹性肠梗阻：因腹部手术、弥漫性腹膜炎、胆、肾绞疼、腹部钝伤所致；痉挛性肠梗阻：因过敏或中毒等引起）。3）血运性肠梗阻（因肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起的肠管血运不良，失去蠕动功能。）

3.泌尿系统结石：当患者存在泌尿系统结石时，腹部立位平片检查可发现肾结石、输尿管结石、膀胱结石。肾盂结石多为“鹿角状、桑椹状”等，输尿管结石多为“稻米、绿豆样”沿（脊柱旁）输尿管走行，膀胱结石多为类圆形。X线片上可以显示高密度阳性结石影（这类结石主要由草酸钙、磷酸钙、碳酸钙等含钙成分组成）。而有些结石在腹部X线平片上不显影，称为阴性结石，因其不含有钙盐成分或者含钙很少，像尿酸结石和胱氨酸结石。

4.肠道内异物：如硬币、钉子、发夹、金属笔帽、磁力珠、水银、玻璃块、石子等不透X线，这些异物通过胸腹部X线片，可清晰显示异物的位置、形状、大小和数量。如硬币类圆钝消化道异物需随访X线，以观察异物的位置，是否存在嵌顿的情况。

5.腹脂线显示异常：在胁腹部两侧直达大骨盆可见条形透光影,是皮下脂肪层和腹膜外脂肪层在X线和CT图像上清晰显示,简称腹脂线。当腹脂线模糊或消失的时候，可提示有腹膜炎、腹水等，单独观察腹脂线的存在并不能完全诊断疾病，还需要结合临床症状、其他检查结果等综合判断。

(女、74岁，腹痛、腹泻1周，腹部平片示：右侧腹脂线模糊，提示右半结肠病变；CT证实，盲肠、升结肠肠壁增厚，周围脂肪组织炎性浸润。)

6.实质脏器区异常密度影：如肝内胆管积气、较大的腹壁疝、实质脏器脂肪间隙模糊等异常征象，需要行彩超或CT检查进一步确诊病因。

（男、70岁，腹痛症状明显，口述无外伤史，腹部平片示：左上腹（脾区）脂肪间隙模糊，密度不均匀，建议进一步检查；CT证实：脾脏破裂。）

腹部立位平片除了可以检查以上疾病外，还可以提示是否有其它疾病，如（腰椎退变、骨盆骨质病变、输卵管银夹移位等非腹部脏器病变），建议患者积极配合医生进行腹部立位平片检查，以便明确疾病，对症治疗，早日康复。