果冻样血清的原因？

甘肃 薇荷 （wsw）+魏莲花

在繁忙的检验科，时常会遇到一种特殊的“果冻状”血清——当血液离体凝固后经过离心处理，血清变成了果冻般的质地，影响准确加样，这无疑给精准的检验工作带来了不小的挑战。这种现象不仅令人困惑，还可能对检验结果产生严重影响。

果冻样血清的形成背后隐藏着多种原因，以下几种情形较为常见：

首先，标本采集后，放置时间过短或室温过低的情况下离心，在夏季时血清析出较快，宜在血液凝固后半小时内分离血清，以减少细胞内外成分的变动；冬季血块收缩较慢，应将血液置于37℃水浴锅中，促使血清快速析出。无论是放置时间过短还是温度过低，都会导致血液未完全凝固，纤维蛋白未能完全析出、分层。过早离心会使红细胞、活化的血小板离开纤维蛋白网，缺乏磷脂表面，纤维蛋白无法收缩，其密度较小，离心后留在血清层，形成“果冻状”。用这种情况的血清上机检测，常常会出现部分检验结果偏低，或堵塞机器等问题。

解决之道在于：将样本再放置一段时间，或置于37℃的水浴中，以促进完全凝固，随后重新离心分离，多数情况下问题便迎刃而解。

其次，血液凝固相关因素：纤维蛋白原水平升高，这是参与血液凝固的关键蛋白质。在身体遭遇剧烈炎症反应（如重症肺炎、败血症）时，肝脏会加速纤维蛋白原的合成，过量的纤维蛋白原使得血液呈现出果冻般的质地。此外，某些恶性肿瘤亦能扰乱机体的凝血机制，导致纤维蛋白原浓度上升，从而形成类似的血清表现。

第三，凝血因子异常激活：例如弥散性血管内凝血（DIC），它通常发生在严重的创伤、感染或产科并发症之后，此时体内的凝血系统被异常激活，大量消耗凝血因子的同时产生过多纤维蛋白，这些纤维蛋白聚集于血液中，赋予血清果冻样的外观。

第四，血脂异常：特别是家族性高脂蛋白血症，如I型高脂蛋白血症，患者的血液中乳糜微粒显著增多，尤其是在摄入高脂肪食物后，血清变得浑浊且具有果冻感。III型高脂蛋白血症则因载脂蛋白E的功能障碍，干扰了富含胆固醇的脂蛋白颗粒的正常代谢，同样可能导致血清出现相似的变化。

第五，其他潜在因素：药物副作用也是一个不容忽视的因素，如过量使用促凝血药物可能会改变血液的正常凝固性质，使其呈现果冻状。此外，在进行血浆置换等特殊治疗时，若所用置换液成分不当，也可能导致血清性状的异常。最后，标本采集与处理过程中的不当操作，如采血后放置时间过长、环境温度不适等，均有可能引起血清的非正常凝固，但这些问题通常可以通过规范化的操作流程得到预防。

面对果冻样血清，检验人员应判断原因，及时采取处理措施，以防影响检验结果，必要时和临床医生沟通。医生需要综合考虑患者的病史、临床表现以及相关实验室检查结果，以准确诊断并采取相应的治疗措施。