麻黄附子细辛汤方解释

成诚

麻黄附子细辛汤方解

301少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

麻黄附子细辛汤方

麻黄二两，去节 细辛二两 附子一枚，炮，去皮，破八片

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

传统中医解释：少阴病，肾阳虚而阴寒盛，发病不会发热，现在刚刚得病，就出现发热，脉象还是太阴的沉脉；这是外感伤寒，有太阳证，相应的有发热身痛，恶寒无汗；现在脉不浮而沉，就不是单纯的太阳表证，脉沉主病在里，主里虚有寒，有太阴的里虚寒证,神疲、体虚。治疗用麻黄细辛附子汤，麻黄发汗散热，驱邪外出；附子温里助阳，去太阴里寒证；细辛外助麻黄发汗解表，内协附子温里之阳气；达到表里双解。

我的理解：患者原有代谢不足，身体活力不足，体质弱的病，现在又感染了感冒病毒，产生了抑制细胞能量代谢的有害物质，又有致发热的有害物质，这就出现了发热头痛身痛，恶寒无汗的感冒症状；又因为体内有病，脏器功能不足，血液要流向体内，脉搏就出现了沉脉，不是浮脉了。这时治疗要排出感冒病毒产生的有害物质，抑制病毒的增殖，促进人体内组织器官的能量代谢，提高其功能同时进行，用麻黄附子细辛汤，麻黄挥发油及煎剂有抑菌和抗病毒作用，伪麻黄碱有显著的利尿作用，并能使心肌收缩力增强。附子煎剂有明显的强心和抗心肌缺血作用，乌头碱、乌头原碱有镇痛和镇静作用；对垂体-肾上皮质系统有兴奋作用。细辛有镇痛、解热、抑菌、抗炎、镇咳、抗组织胺、抗变态反应及局麻作用；能增加冠状动脉血流量，扩张内脏血管。这样就从抗病毒、解热、镇痛、增加血液循环、提高人体代谢多方面治疗疾病。

医案1：霍某，男，70岁。初诊：1998年2月3日。病史：患者身体素虚，患者肺心病多年，稍受风寒，就要感冒。现发病两天，头身痛，但寒无热，鼻流清涕，咳少稀痰，大便秘结，登厕良久，但服寒凉之药，而腹泻如水。多处求医，很少有效。中医检查：慢性病容，机体消瘦。舌苔薄，舌质淡白，脉沉而弱，但寒无热为主症，确定为症为少阴病阳虚兼表证。治以温阳解表，选方：麻黄细辛附子汤加味。拟方：麻黄9g、熟附子10g（先煎40分钟）、细辛4g、桂枝10g、白芍10g。一剂服完，微微出汗，身上舒服，继服二剂，头身痛已愈。三剂，诸症皆愈。

心语：有些病症，看来复杂，但只要辩证对路，病愈也快。麻黄、附子、细辛温经解表，用桂枝之意，在于辛温通阳助之一臂之力，又用白芍恐防麻附细药性过热过燥。（《伤寒论》临证实践录，崔章信，2018年版，人民卫生出版社）

医案2：蒋某之妻，62岁，住天台海宁东路蒋家。严冬之时，肾阳衰弱，不能御寒，致寒深入骨髓。头痛腰疼，身发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不减，舌苔黑润，脉沉细而紧。此古人名肾伤寒。《伤寒论》所谓“热在皮肤寒在骨髓”也，属少阴伤寒。宜麻黄附子细辛汤，以温下散寒：生麻黄3克，淡附片3克，北细辛2.1克，水煎。一剂汗至足，诸症即愈。昔医圣仲景，作此方以治“少阴病始得之，反发热脉沉者”。予屡治如前之脉症，非用此方不能瘳，故赘述之。（《全国名医验案类编》《伤寒论》方医案集，经方研习书系）

我的理解：医案1：患者年老，又有肺心病，体质素弱，抵抗力差。患感冒后，病毒在体内增殖，出现头痛身痛，畏寒，因代谢低下而无力发热，病毒刺激鼻黏膜，而出现流清鼻涕，咳嗽少是咽喉咳嗽肌反应弱，痰稀是黏膜分泌物以排出黏膜细胞的废物和病毒；大便秘结是感冒病毒产生的有害物质抑制了肠道的能量代谢，减少肠道蠕动所致。舌苔薄白舌质淡白是人体代谢被抑制而下降的表示，脉沉而弱，是血液流向体内需要多则脉沉，是体内代谢不足要增加供应；血液流动量不足则脉弱，是器官功能下降了。用麻黄细辛附子汤治疗，附子、细辛可以提高患者的组织器官的能量代谢，提高组织器官的功能；麻黄、桂枝、细辛能抑制感冒病毒的增殖，促进体内的有害物质通过汗液排出体外；白芍能增加心肌营养，增加心肌血流量，解除血管平滑肌痉挛，扩张外围血管，增加从汗液中排出有害物质。这样就治愈该病了。医案2：患者感染感冒病毒后，抑制了身体部分细胞组织的能量代谢，肌肉内的乳酸增加，出现头痛腰痛，畏寒严重，衣被不能御其寒冷；虽然发热，也不能体现细胞组织的能量代谢，被抑制的部分细胞发出寒冷信号。脉沉就是体内脏器病症，而致血液流向体内，脉细是血液流动量不足，脉紧是血管壁收缩，减少外围肢体的血液供应量。治疗用麻黄附子细辛汤，附子、细辛可以提高患者的组织器官的能量代谢，提高组织器官的功能；麻黄、细辛能抑制感冒病毒的增殖，促进体内的有害物质通过汗液排出体外。