拔除气切管 为康复奠基

梦瑶

　 随着重症医学的迅猛发展，重症患者病死率显著下降，越来越多的生命从死亡线上被拉回来，但好多重症患者经过抢救虽然能“活下来”，往往伴有很多功能障碍，多带有气管切开插管，严重影响着生活质量。

什么是气管切开？

为什么要进行气管切开呢？

在患者的气管前壁切开以辅助呼吸，经过套管使空气直接进入气管和肺内。目的是为了解除或防止上呼吸道梗阻,保持呼吸道通畅，改善呼吸困难，为机械辅助呼吸、加压给氧及气管内给药。当患者度过病情的急性期，处于稳定期的时候为了更好的进行后续的康复训练好多家属提出考虑拔除气切管。

那就请跟随我们一起来看一例气切成功的案例吧！

　 患者张某某，女，69岁，脑出血恢复期，于2024年 5月 22号收入我科，入院时患者意识不清，言语不能，需心电监护、血氧饱和度监测，留置胃管、尿管，气管切开状态，picc等管道，整体状态较差，经过医师、康复师评估，给予患者个性化治疗方案，经过多疗程的康复训练，患者意识较前好转，处于恢复期的稳定状态。

　　家属遂提出拔管，经专业医师评估后，考虑患者体质较差，制定专业康复拔管计划，在通过康复提升患者体质的同时逐渐断氧。指导患者由卧床增加轮椅坐位训练，后由床边康复转至二楼大厅，给予站床、等速等训练，患者状态、体能、意识较前明显改善，尝试气管切开半封堵，在一月的半封堵状态中患者适应良好，再次入院经评估病情后，进行全堵管48小时，全堵管期间护士严密观察，患者的血氧、呼吸等生命体征平稳，痰液量减少，经专业医师评估讨论，符合拔管指征，遂给予拔出气切管操作。

　　拔除气切后，患者气切口分愈合良好，生命体征平稳，适应性良好，为患者极大的改善了生活质量。

　　当然，拔气切是一个很重要的康复项目，但不是为了拔而拔，而是为了能够改善病人预后，要经过多方面的评估、治疗、再评估。当然也不是每一个病人都适合拔除气切，评估多方因素后，若患者不适合拔除气切，我们也会进行气切相关治疗，尽可能的进行堵管，慢慢的去恢复患者正常的气流从口腔咽喉通过，尽可能的改善患者的吞咽功能，肺功能并且有利于后续长期的预后。

生命所谓轻与重

其实就是我们所背负的责任

生命不息

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