药物性头痛

赵红娟

国际头痛分类第三版（ICHD-3），共包含3项主要诊断标准：

患者之前曾患原发性头痛，目前每个月存在头痛症状≥15天；

定期使用一种或多种用于急性和/或对症治疗头痛的药物，超过3个月；（每月麦角碱、曲普坦、阿片类药物或复方止痛药或任意急性药物混合使用≥10天，单一成分止痛药使用≥15天）

不符合ICHD-3的其他诊断。

治疗

非药物干预

非药物治疗策略主要包括患者教育、生活方式管理和避免触发因素。

首先，要教育患者了解过量摄入头痛急性期治疗药物与MOH之间的关系，一些患者可能对于过量用药会导致头痛这一事实感到惊讶。对于一些患者，偏头痛从低频发作到高频发作，到慢性偏头痛，再到MOH，是疾病的自然进程，然而绝大多数患者头痛发作次数的增加是可以避免的。

国外有大量文献报道，采取简单健康教育，告知病人频繁使用急性镇痛药物、慢性头痛及MOH之间的关系，目的是发挥病人主动性，更积极加入治疗中，减少急性镇痛药物的摄入。在一般人群中，以简单健康教育作为干预手段能够改善慢性头痛和药物过度使用性头痛。

因此，推荐简单健康教育应作为MOH程序化治疗管理的第一步。

其次，改变药物过度使用的模式需要对患者的行为和用药进行综合干预，为此可以让患者使用头痛日记来记录发作频率、严重程度、触发因素等。

此外，认知行为治疗等同样有助于改善患者的头痛，生活习惯上，减少头痛的恶化因素，包括保证睡眠卫生、戒烟、运动等也是有帮助的。

最后、撤除过度用药的目标不仅仅是为了解除药物引起的头痛，同时也是为了提高患者对急性和预防性治疗的反应性。

Olesen认为戒断过度使用的药物是治疗MOH最主要的任务。

药物治疗

大多数病人在戒断后第2天至第10天出现戒断症状。最常见的戒断症状是初始化的头痛，伴随不同程度的恶心、呕吐、心动过速、低血压、睡眠障碍、焦虑和紧张。不同药物的戒断头痛持续时间不同，使用曲普坦类的病人持续时间最短约4天，使用麦角胺类的病人约7天，服用镇痛药物的病人约10天。

戒断头痛可以使用有限的既往未使用过的镇痛药物治疗或对症处理，包括：非甾体类、激素、苯二氮类镇静药物等。预防性治疗

开始戒药时立即启动预防性药物治疗，能有效防止MOH病人恢复既往服镇痛药行为。

一项多中心、跨国治疗研究认为通过戒药和预防治疗，MOH病人每月头痛的时间和镇痛药物的摄入能够有效减少。

预防复发

患者复发主要发生在撤药后1年以内。由此推测，如果在撤药第1年内避免再次过度使用药物，复发的风险可能会降低。

Munksgaard等研究结果发现过度使用曲普坦类和复方镇痛剂的MOH病人经过治疗后比过度使用单纯镇痛药及非甾体类药物MOH病人有更好的结果。

采取紧密随访和多学科教育（医师、理疗师、心理学家、护士），1年复发率更低，随访4～6年其复发率在40%～60%。影响复发的两个重要方面是：一是原发性头痛的类型（紧张型头痛或偏头痛合并紧张型头痛有着更高的复发率）；二是规律服用镇痛药物的时间。与过度使用其他药物的MOH病人对比，过度使用曲普坦类药物，复发率较低。小 结

任何原发性发作性头痛的病人，都有可能发展成为MOH，因此原发性发作性头痛的病人是MOH的高危群体。

这迫切需要提高原发性头痛病人和专业人士对药物过度使用性头痛的认识，避免过度使用镇痛药物。含有巴比妥类、咖啡因、可待因及安定类的复方药物，以及复方镇痛药物应当完全避免使用。

MOH是可以预防和治疗的，限制任何一种可以治疗原发性头痛的急性镇痛药物的摄入是预防MOH的有效方法。

头痛是一种严重的公共卫生问题，MOH更是其中的棘手问题。不过，这种慢性疼痛疾病是可以预防和治疗的。临床上应给予MOH足够的重视，注意识别、及时调整患者的用药；同时要加强对患者的用药教育，从而减少MOH的发生。