柴胡加龙骨牡蛎汤

顽童

我治疗过一位87岁的老人，消瘦，头一年冬天房颤发作，后又出现脑梗，至今年春天大都卧床不起，经常胡言乱语，经医院诊为“老年性痴呆”。我当时用的方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸、栀子厚朴汤。

其家人告诉我这张方很灵，服用以后，老人头脑就会清醒，失眠、夜尿频繁、烦躁，说话颠三倒四的现象就减少；但停药个把月后，症状又会加重，再服此方，又会好转。这次我仍然没有更方，慢性病还是要守方，日久方可疗效稳固。

【临床经验方】

柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10克，黄芩5克，姜半夏10克，党参10克，茯苓10克，桂枝5克，制大黄5克，龙骨10克，牡蛎10克，生姜10克或干姜5克，红枣15克。每日一剂。

服用本方有效以后，需要间断性服用1月以上，然后可以改为一剂服两天。

老年性痴呆是精神神志病中的难病，柴胡加龙骨牡蛎汤对老年性痴呆有效，虽然是近期疗效，而且也只是改善部分症状，但已经是不简单了。这个信息提示我以后可以进一步观察。我的许多经验就是从个案开始摸索的。

临床时我喜欢再配上桂枝茯苓丸和栀子厚朴汤。

桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多，尤其是脑血管梗塞患者，多用此方。

栀子厚朴汤只有三味药：栀子、厚朴、枳实，经典方证是“心烦腹满，卧起不安”，这正是焦虑症、抑郁症患者常见的表现，栀子厚朴汤除胀满、抗焦虑效果好。

三方相合，作用面更宽，改善睡眠的效果尤其明显。对于许多老年性痴呆等老年脑病患者来说，睡眠的改善就是其生活质量的提高，不可小视。

柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

1、使用本方的主要症候有：“胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”。这都是精神神经系统疾病的部分常见症状。故可知，柴胡加龙骨牡蛎汤是古代治疗恐惧症、抑郁症的常用方。

胸满，并非真的胸廓胀满变形，而是一种感觉，如胸闷，抑郁，甚者表现为呼吸困难；

烦，是一组症状，具体表现为如烦躁，睡眠障碍，情绪不稳定，注意力不集中，工作效率下降等；

惊，为惊恐不安，多噩梦，也表现为心胸悸动或脐腹部搏动感；

小便不利，是躯体症状的一种，小便频数或失禁，多为紧张或疲劳导致机体功能紊乱所致，检查可无异常发现；

谵语，可看作是思维与语言障碍，也是一种精神障碍；

一身尽重、不可转侧，也是一种自我感觉，是一种抑郁状态，如疲乏，身体不灵活，或为木僵状，或为行动迟缓，或为意欲低下，或为反应迟钝。患者常常诉说身体重，拖不动。

：失眠是临床最常见的疾病之一，据世界卫生组织数据调查显示，全球有27%的人有睡眠障碍，其中中国占38.2%。黄煌老师为大家总结了6首治疗各类失眠效果很好的经方，一起来跟黄煌老师学习失眠的治疗思路吧！

（一）柴胡加龙骨牡蛎汤

【适用病证】

以失眠、情绪低落、心悸易惊为主要症状的精神心理疾病，如抑郁症、焦虑症、恐怖症、躁狂症、精神分裂症等。对伴有失眠的高血压、脑动脉硬化、脑萎缩、老年性痴呆，以及以失眠为伴有症状的慢性胃炎、肠易激综合征以及慢性前列腺炎、性功能障碍等，也有效果。

【应用参考】

1.适用本方者大多腹部充实，两胁下按之有抵抗感或僵硬感，脐部按压有明显的腹主动脉的搏动感，大便干结等。如腹部松软、大便不成形者慎用。

2.本方缓泻，有些患者服药后可能会出现腹泻腹痛，停药后即可缓解。

3.本方通常给予7天量，症状缓解后，可减量继续服用半月以上。

4.本方一般早晚餐后服用。如果每天服用一次的，可以晚上服用，以帮助睡眠。

5焦虑、腹胀，舌红咽红者，加栀子15g，厚朴15g，枳壳15g；躁狂、便秘者，加桃仁15g，芒硝10g，甘草5g。

（二）温胆汤

【适用病证】

伴有恐惧感的失眠。其特征为：失眠，多噩梦；胆怯，易惊恐；虚烦，精神恍惚，抑郁，注意力无法集中；头昏眩晕、胸闷、心悸、自汗、恶心呕吐等。本方对创伤后应激障碍（PTSD）、神经症、恐惧症、焦虑症、产后抑郁症、高血压、冠心病、脑震荡后遗症、更年期综合征、精神分裂症等有效。

【应用参考】

1.适用本方者大多体型偏胖，皮肤油腻有光泽，圆脸居多；目睛大而明亮，有光彩，眼神飘忽不定。大多有焦虑或抑郁心境，发病与过度惊恐、突发性事件过多有关。儿童、青年、女性多见。

2.本方通常可给予7日量，症状减轻后仍可以间断性服用较长时间。

3.本方经常与酸枣仁汤、半夏厚朴汤、栀子厚朴汤等同用。

4.胸闷烦躁、失眠、心律快者，加黄连5g；嗜睡、面黄、脉缓、乏力者，加麻黄5g；头痛、眩晕、抽动，加天麻10g；肌肉痉挛、抽搐，加全蝎5g，蜈蚣10g。

（三）四逆散

【适用病证】

心理压力过大所致的失眠，大多入睡困难，需要刻意追求睡意，营造特别的睡眠环境，并伴有一些躯体症状，如胸闷、心悸、烦躁、头痛、四肢冷、恶心呕吐、腹胀腹痛、便秘或腹泻等。

【应用参考】

1.本方多用于中青年患者，女性多见，其人体型中等偏瘦，面色黄或青白，上腹部及两胁下腹肌比较紧张，按之比较硬，四肢冷，脉多弦。

2.顽固性的失眠，患者精神状态佳，无憔悴、萎靡之态，面色发青或发黯、肌肉坚紧、皮肤干燥甚至脱屑，舌质黯紫或有紫点者，加当归10g，川芎15g，桃仁15g，红花5g。

3.神经症的失眠、腹胀、咽喉异物感等，本方合半夏厚朴汤。

4.本方多服久服，有人会出现腹泻、乏力感等，停药后消失。

5.本方通常给予3～5天量，采用间断性服用方法。

（四）栀子厚朴汤

【适用病证】

失眠见舌尖红，咽喉充血，并有睡眠障碍、心境障碍者。患者多见胸闷烦躁，入睡困难或无法深度睡眠、易醒早醒，并有腹胀满、食欲不振、大便困难等不适症状。

【应用参考】

1.本方有轻缓泻下作用，部分患者服用后大便不成形或腹泻。

2.本方久服易导致眼圈发黑或面色发青，停服后可以消退。

3.胸闷、多汗、咽喉不适者，可加连翘30g；有咽喉异物感或黏痰多者，合半夏厚朴汤。

（五）酸枣仁汤

【适用病证】

生活辛苦多操劳的中老年女性的失眠。其人消瘦、皮肤干枯，唇口苍白；患者平时容易疲劳，易烦恼、心情紧张不易放松、情绪不稳定，易激惹，不定愁诉，精神恍惚，可有轻度焦虑或抑郁。本方还可以用于更年期综合征、焦虑症、抑郁症、癔病、疑病症、梦游、精神分裂症、失眠症、嗜睡症、神经衰弱、冠心病、心绞痛、偏头痛等，有改善睡眠的效果。

【应用参考】

1.适用本方者大多舌苔薄白或少苔。舌苔厚腻者慎用。

2.本方滑肠，腹泻或大便不成形者慎用。

3.多梦、惊悸、眩晕者，合温胆汤；有腹胀、咽喉异物感者，合半夏厚朴汤；恍惚不安，口干舌燥，和百合知母汤；盗汗自汗，加浮小麦；大便干结，加生地黄。

（六）麻黄附子细辛汤

【适用病证】

阳虚失眠。患者见面色黄黯或暗黑，精神萎靡，困倦思睡而不得安卧，或出现日夜颠倒。或有怕冷无汗、头痛、腹痛、腰痛、牙痛等。女性多有月经滞后或闭经、量少或淋漓不尽等。

【应用参考】

1.适用本方者，脉多沉。如脉象浮数，或虚缓无力者，慎用。有心脏病、房颤、心衰者，慎用。

2.本方不宜久服、常服，如服药睡眠改善后，即可停药。

3.本方不宜空腹服用，容易导致发汗过多或心悸心慌，如果出现这种反应者，可喝糖汤，或嚼食桂圆肉、红枣等。

4.麻黄附子细辛汤可以单用，也可适当加味。大便不成形、怕冷，或月经色淡，加干姜10g，炙甘草5g；消瘦、面黄，加肉桂10g，生姜20g，炙甘草5g。

除了上面介绍的6张经方外，黄煌教授总结的治疗失眠的常用经方还有黄连阿胶汤、真武汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤。在适用病证和应用参考之外，每首方剂之下还有黄煌教授的治疗经典医案。更多常用经方解析、常见病惯用经方和经方应用现代剂量推荐，都在这本经方实战指导书中等你来学习。

柴胡加龙骨牡蛎汤

经典配方:

柴胡四两、黄芩一两半、人参一两半、桂枝一两半、茯苓一两半、半夏二合半、大黄二两、龙骨一两半、牡蛎一两半、生姜一两半、大枣六枚、铅丹一两半。上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓。温服一升。(《伤寒论》)

柴胡4两，龙骨、牡蛎剂量不大，且不用先煎。

黄煌经验用量:

柴胡15克、黄芩5克、姜半夏15克、党参10克、茯苓15克、桂枝15克、制大黄10克、龙骨15克、牡蛎15克、干姜5克、红枣15克。(铅州不用)以水1200毫升，煮沸后调文火再煎煮30~40分钟，取汤液300毫升，分2~3次温服。

经典方证:

·伤寒八九日，下之，胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107)

1、胸满、烦、惊

·胸满，是一种感觉，如胸闷、呼吸不畅感，大多表现为情绪压抑、忧郁;

·烦，是一组烦乱扰心不安的症状，如注意力不集中，记忆力下降、工作效率低下等，并大多表现为睡眠障碍，如入睡困难、多梦易醒，情绪不稳定;

烦指一组证状，是综合征。

·惊，是一种突发性的不适感、不安感、恐惧感，可能发生抽动、出汗、尖眠、恍惚、头痛、晕厥等症状。如惊恐、惊梦、惊悸，如胸腹部搏动感、惊风、惊厥等。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗发作性环境陌生感

王成果发表于:2012.12.19 11:26

刘某，女，23岁，2012年12月10日初诊。身高160CM，体重48KG，面色略黄，脸瘦长。近一周来，因工作紧张，经常出现周围环境陌生感，持续数分钟后消失(埋头工作中，一抬头，突然感觉自己处在一个陌生的环境里，包括周围的人，都不认识，几分钟后又突然有顿悟的感觉，这不是什么什么吗!一切恢复正常)。

▪病人述上高中时，因高考学习紧张，曾有频繁发作，当时未查明原因，并因此辍学，辍学后未再发作。

▪伴胃脘胀满，左胸闷痛，无头痛头晕，睡眠可，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细突发

，二便调，月经正常，腹肌按之紧张。

▪处方:柴胡16 黄芩12 姜半夏20 党参12生姜12 大枣6 桂枝10 肉桂5 茯苓20 大黄6生龙蛎各30白芍20。3剂

12月14日复诊，未再发作，仍觉胃脘部胀满不适，原方加山药12g3剂。

12月18日复诊，未再发作，胃脘部胀满亦减。

(黄煌经方沙龙)

2、一身尽重，不可转侧

▪为一种抑郁状态，或大脑功能损害的表现，表现如疲乏，身体不灵活，或为木僵状，或为行动迟缓，或为意欲低下，或为反应迟钝。

▪患者常常诉说身体重，拖不动，无兴趣。

老师讲不动课，必须用麦克风案。

3、小便不利

▪是躯体症状的一种，小便频数或失禁，

▪但检查可无异常发现;

猪苓汤小便不利----尿痛、尿频、尿急

五苓散小便不利----尿少、浮肿

柴胡加龙骨牡蛎汤小便不利----尿频数，但不痛

4、谵语

可看作是思维与语言障碍，也是一种精神障碍，是脑病的特征性症状。

适用人群

1、脸长少表情;体格中等或偏瘦，脸型以长脸居多，眼裂狭长为多，面色黄或白，缺乏光泽，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌。

2、性格偏内向:性格偏于内向、偏执，办事刻板谨慎，很少抽烟喝酒。叙述病情，话语不多；

3.不定愁诉多:主诉以自觉症状为多。

常有的症状有睡眠障碍、意欲低下、情绪低落、疲乏无力、畏冷怕风、烦惊等不定愁诉；

西方以疲劳为主，东方人以怕冷为主。

4.脉弦胁下硬:两胁下按之有抵抗感，或有腹痛，便秘。

脉多弦。

5、容易患脑病: 如抑郁症、精神分裂症、癫痫、帕金森、老年性痴呆、高血压等;

·追溯病史，或有精神压力过大或情感挫折等诱因，或有精神病、失眠等家族史。

适用疾病

1、抑郁症 2、高血压、脑动脉硬化

3、脑损伤、脑萎缩、帕金森病、老年性痴呆 4、癫痫 5、小儿多动症、小儿脑发育不全、脑瘫 6、性功能障碍 7、肠易激综合征 8、闭经 9、更年期综合征10、心律失常11、偏头痛

1、抑郁症

▪抑郁症是常见的一种情感性障碍，以情感低落为主要特征，常常同时出现兴趣丧失、自我评价下降，睡眠或食欲下降等症状。

▪患者常常诉说疲倦乏力、头晕头痛，胸闷心悸、失眠、便秘、性欲抑制、体重减轻等，但各种检查无明显异常。

▪本方是抑郁症的常用方。抑郁症的意欲低下和疲劳相当于“一身尽重不可转侧"，抑郁症的焦虑相当于“胸满烦惊”。

▪我们观察发现，本方可改善睡眠以及消除疲劳感。可以加快入睡，减少梦境，延长睡眠时间，改善睡眠质量，有的可以逐渐撤停或减少安眠西药。并能消除惊恐不安感并提高意欲。

▪我校瞿融教授曾对柴胡加龙骨牡蛎汤的抗抑郁作用进行了动物研究。实验采用小鼠强迫游泳、悬尾、高剂量阿朴吗啡拮抗、利血平拮抗、5HTP诱导甩头等抑郁动物模型,观察柴胡加龙骨牡蛎汤的抗抑郁作用。结果提示柴胡加龙骨牡蛎汤具有显著的抗抑郁作用。

▪本方的较多基础研究已提示柴胡加龙骨牡蛎汤对下丘脑-垂体-肾上腺轴以及大脑单胺类神经递质的显著调节作用。

▪胸闷、失眠、腹胀、舌尖红，加合栀子厚朴汤 (栀子10克、厚朴10克、枳壳10克);

情感双相障碍(躁狂症)，合桃核承气汤，即加桃仁10克、芒硝5克、生甘草5克。

2.高血压、脑动脉硬化

▪高血压、脑动脉硬化患者伴有失眠、烦躁者，能改善症状，稳定血压。

▪烦躁失眠、头痛、脉滑数、有出血倾向者，加黄连5克。

▪腹胀、舌苔厚，合大柴胡汤（即+枳实、白芍）。

曾治疗1例服摇头丸过量导致的脑损伤患者，能促进脑功能恢复。

刘晓琦男1977年 174cm 61.5kg20110613省中

▪柴胡15 黄芩5半夏15 生晒参5 茯苓15桂枝15制大黄10 龙骨15牡蛎15 干姜10 红枣20，隔日服用，20剂。20111017

说话好转口齿清楚，头颤抖消失，手抖控制，能使用手机，写字清楚，爬楼梯可，下楼梯不行，口唇发青好转。原方加山药20克

3、脑损伤、脑萎缩、帕金森病、老年性痴呆

▪对痴呆前期等，本方改善睡眠、提高记忆力等效果。

▪脑血管性痴呆加桂枝茯苓丸;

▪阿尔茨海默病加栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳壳)。

▪帕金森病或帕金森综合症，加麻黄5克;

摇头丸是"冰毒"的一种衍生物，俗称蓝精灵，其化学名称为亚甲二氧基甲基苯丙胺。滥用这种毒品能麻痹和破坏人体神经系。严重中毒者可出现高烧不退，突发性高血压，自发性脑出血，横纹肌溶解症，急性或慢性精神病，记忆力减退，并经实验证实，可对脑细胞引发不可逆性损害，长期应用有引发帕金森症可能，有的可以导致猝死。这位患者的临床症状，就是大脑损伤、共济失调的表现。

4、癫痫

▪清代医学家徐灵胎说:“此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”。

▪认为是治疗癫痫的效方。

▪癫痫发病的突发性，是柴胡加龙骨牡蛎汤证的特征之一。

▪本方能控制发作次数，消除发作时的恐惧感，改善睡眠。

5、小儿多动症、小儿脑发育不全、脑瘫、小儿舞蹈症等

此外，有报道本方对夜游症、儿童夜惊症、婴儿痉挛症均有效。

陈宝田教授曾用此方治愈2例夜游症，其投药指征为精神不安，易烦惊;也曾用此方治愈儿童夜惊症6例，其投药指征为无虚弱体质，有易上火倾向，便秘者。

小儿舞蹈症

小儿颜面和躯体不能自主，呈现舞蹈样动作的一种病症，常见于5-15岁儿童，多因风湿热或猩红热、白喉、脑炎引致脑部病变..

6、性功能障碍

▪阳痿、早泄等与“一身尽重，不可转侧”同义。

▪有些慢性前列腺炎久治不愈，只要伴有失眠乏力、怕冷、意欲低下、记忆力下降、头昏失眠、面色黄者的，都可以考虑使用柴胡加龙骨牡蛎汤。

7、肠易激综合征

▪经专科常规治疗无效的消化道疾病，只要伴有失眠乏力、怕冷、意欲低下者，可以考虑使用本方。

▪我们观察发现，本方可改善睡眠以及消除疲劳感。

▪可以加快入睡，减少梦境，延长睡眠时间，改善睡眠质量，有的可以逐渐撤停或减少安眠西药。

▪并能消除惊恐不安感并提高意欲。

8、闭经

▪患者发育良好，第二性征正常，无贫血，月经曾正常来潮，有精神压力诱因，伴有睡眠障碍、抑郁倾向者。

9、更年期综合征

▪原方或配合栀子厚朴汤。

▪对减轻失眠、烦躁、胸闷、多汗、腹胀等症状有效。

▪也有加麻黄，对面黄、身体困重、反应迟钝的人有效。

10、心律不齐

伴有紧张、抑郁、焦虑、失眠者，柴胡加龙骨牡蛎汤效果很好。

11、偏头痛

部分患者发作前常出现视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形，有突发性的特点。

问题

1、服用柴胡加龙骨牡蛎汤的疗程是多少?

答:本方有效以后，要间断性服用1月以上，以后可以改为一剂服两天。

2、方中的大黄是泻下药，如果大便正常或

腹泻者，大黄是否要去?

答:本方用大黄不是在于通便，而是在于清火下瘀血。如方证无误，虽大便不成形，大黄也不必去，可用小剂量制大黄。大便粘臭者，更应使用大黄。

3、什么时间服用柴胡加龙骨牡蛎汤比较合适?

答:一般早晚餐后服用。如果每天服用一次的，可以晚上服用，以帮助睡眠。

4、原方中有铅州，目前药房无售，用何药替代?

答:铅丹可以不用。如果是癫痫，可以用礞石替代:精神分裂症狂躁者，可用生铁落替代;头痛、多汗、口渴者，可以用生石膏替代。