温阳利水《真武汤》

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脾肾阳虚百病生，张仲景一个神奇的药方，上能温脾，下能温肾

真武汤是东汉末年医圣张仲景所著的《伤寒杂病论》所记载的。

真武，又名玄武，为四方宿名之一，是北方七宿的台称，因其虚危两宿形似龟(玄)、蛇(武)，故称玄武。

《医宗金鉴》记载，“真武者，北方司水之神，以之名汤者，赖以镇水之义也。”《汉方精义》记载：“名真武者，全在镇定坎水，以潜其龙也。”真武汤有温肾行水之功，犹如真武之神，能以降龙治水，威慑水患，所以叫“真武汤”。

真武汤：茯苓、芍药、生姜各9克、白术6克、附子5克（炮）

真武汤是治疗脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方。它上能温脾助阳，下能温肾助阳。阳气一升，利小便以祛水邪。

为什么这么说呢？

中医讲，盖水之制在于脾，水之主在于肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。

肾中阳气虚衰，寒水内停，则小便不利；水湿泛溢于四肢，则沉重疼痛，或肢体浮肿；水湿流于肠间，则腹痛下利；上逆肺胃，则或咳或呕。

水气凌心，则心悸。水湿中阻，清阳不升，则头眩。若由太阳病发汗太过，耗阴伤阳，阳失温煦，加之水渍筋肉，则身体筋肉瞤动、站立不稳。其证因于阳虚水泛，所以，治疗当以温阳利水为基本治法。

我们在看看这个方子：附子，它辛甘性热，擅长补肾，用来温肾助阳，最为合适。附子还能化气行水，也能暖脾土，以温运水湿。前面讲，“盖水之制在于脾，水之主在于肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。

所以，附子把脾肾的阳气温补起来，这样，身体里多余的水就被气化掉。

怎么气化掉呢？这个时候，茯苓就派上用途了。茯苓它能利水渗湿，吧多余的水邪从小便排出去。白术不仅可以健脾，还能燥湿。在这里，它是加强脾脏的运化功能，从而达到除水湿的效果。

生姜，性味温和，既能帮助附子温阳散寒，又能协助茯苓散水湿。

白芍在这里的意义有四点：

一是利小便以行水气，《本草经》记载，白芍能"利小便"。《名医别录》白芍能"去水气，利膀胱"。二是，白芍能柔肝缓急以止腹痛。三是，白芍能敛阴舒筋，以解筋肉瞤动。四是，可以防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。

从以上分析来看，医圣张仲景的这个真武汤虽然只用了5味药。这5味药，及要照顾到脾，也要考虑到肾，还要想到药性的温和不要伤其本身。能创出次方者，称之为医圣张仲景也不为过。

注意：真武汤方剂中的附子，需要炮制后使用，切不可生用。水煎服时应附子先煎，煎至不麻口时，其他药物再予入煎，未煎熟者禁服，以免中毒。