揭开“体外冲击波碎石”的神秘面纱

南乐县第二人民医院碎石室

　　泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一。在我国，每年有200多万新诊断的结石患者，其中有1/4需要外科住院治疗。

在《代谢评估后——需要外科治疗吗？》一文中，我们深知：尽管通过增加饮水量、积极运动、服用排石与溶石药物，部分结石能够自然排出，但仍有部分结石需借助体外冲击波碎石等外科治疗手段。

那么，面对肾结石的发作，我们是否应该选择体外冲击波碎石治疗呢？今天，就让我们一起揭开体外冲击波碎石（简称体外碎石）这一结石外科治疗方法的神秘面纱吧~

体外碎石的原理

在进行体外碎石时，体外碎石机发射装置发出冲击波，穿透皮肤、脂肪、肌肉等组织，精准聚焦结石，将其击碎。随后，碎石经输尿管、膀胱、尿道排出体外，有效消除结石，是现今常用的碎石疗法之一。

体外碎石的由来

古代智慧就揭示声波可被聚焦的秘密哦~

从1969年开始，Dornier实验室深入研究冲击波对人体组织的影响，他们惊奇地发现，冲击波能轻松穿越除肺以外的活体组织而不造成明显损伤，却能将路径上的易碎物质击碎。

这一发现为后来的体外碎石技术奠定了基础。终于，在1982年，世界首台体外冲击波碎石机——Dornier碎石机诞生了！如今，体外碎石技术日益成熟，每年约有100万结石患者因此受益呢~ (双手合十，眼中闪耀着对医学进步的赞叹)

什么样的结石

可以考虑体外碎石？

总体而言，体外冲击波碎石具有创伤小特点，且碎石成效显著，是有效治疗结石的优选方法。

因此，对于小于2cm的肾脏或输尿管结石，可以考虑应用冲击波进行体外碎石。

尤其，对于直径＜2cm的肾盂内或肾上、中盏结石，小于2cm的肾或输尿管结石，体外冲击波更是首选的碎石方式之一。

　　什么样的结石不适合体外碎石？

尽管体外冲击波碎石是一种高效的碎石方法，但仍存在一些因素可能影响其效果，使得碎石效果偏差。

①结石太大

由于体外碎石的效率相较于其他外科疗法稍逊，故结石体积增大时，其清除率相应降低。

②结石太硬

这类结石常包括过硬的胱氨酸结石、磷酸氢钙结石、一水草酸钙结石。

③存在肾脏或输尿管解剖异常

　　常见的制约因素有：结石位于肾脏下盏、肾盂漏斗角度偏小、肾盂输尿管连接部或输尿管狭窄等。

　　此外，皮肤距离结石越远（越胖）的患者结石清除率越低。

妊娠、凝血功能障碍、结石附近存在动脉瘤等患者也不宜采用体外碎石。

另外，在体外碎石过程中，医生通常需要应用X线不断对结石进行定位，使得冲击波瞄得更准。

尿酸结石因无法经X线显现，常导致体外碎石受限；不过，目前利用超声定位的体外碎石机已能部分解决这一挑战。

具体到每一位患者是否适宜采用体外碎石，还需要听取泌尿外科医生的建议

　　体外碎石真的对肾没损伤？

理论上，冲击波对途经组织影响甚微，超声波亦通过精准聚焦结石以减轻对周边组织的损伤。

然而，在实际操作中，由于超声波聚焦精确度、患者呼吸运动、结石排出过程等因素的干扰，少数患者仍可能出现血尿、心律失常、感染等问题，以及肾绞痛、结石残留等与结石排出相关的并发症。

尤其对于多次接受体外碎石的患者，肾损伤风险亦不容忽视。因此，即使是看似无创的体外碎石，仍需医生专业评估，权衡利弊后决定是否进行。

由于其安全性和有效性，体外碎石是目前治疗2cm以下肾或输尿管结石的非常重要的武器。

　　但由于体外碎石的效果受到很多因素的影响，同时输尿管镜和经皮肾镜碎石技术在不断发展，因此患者需要泌尿外科医生在治疗的风险和疗效中帮助权衡以制定最合适的结石治疗方案。