谵妄

龚丽娟副主任医师

谵妄非常常见

社区一般人群中患病率为1%~2%；

85岁以上老年人患病率高达14%；

医院住院患者中患病率为6%~56%；

术后发生率为15%~53%；

重症监护中心发生率高达70%~87%。

一、什么是谵妄呢？

指以注意力障碍（定向、聚焦、维持以及变换注意力的能力下降）和意识障碍（意识水平下降，对环境甚至有时候是自身定向能力的减弱）为特征，通常伴随着其他认知损伤，如记忆障碍、定向力障碍或言语紊乱、视觉空间、知觉感知障碍以及睡眠觉醒周期的改变等。

二、谵妄的常见病因：

1、药物使用：药物（尤其是镇静催眠药物、抗胆碱能药物等）、毒物中毒，铅或汞重金属中毒等；使用新的药物、非处方药物和酒精的使用。

2、电解质紊乱

3、药物停用：戒酒、长期服用镇静剂后突然停用。

4、感染：脑膜炎、脑膜脑炎、尿路、呼吸道及软组织感染等。

5、颅内疾病：颅内感染、出血、卒中或者肿瘤。

6、躯体疾病：心肌梗死、心律失常、心衰、低血压、严重的贫血、慢性阻塞性肺病恶化、低氧血症及高碳酸血症等。

7、其他：外科手术、麻醉、严重的疼痛、营养缺乏（如维生素B1、B12、叶酸缺乏）、尿潴留、便秘、视觉听觉功能下降等。

三、临床表现 ：

谵妄进展较快，其严重程度一天中会有波动，在傍晚和夜晚加重。谵妄常伴有以下领域的改变：

（1）学习或者记忆障碍（尤其是近期记忆）。

（2）定向障碍，蒋别是时间、地点定向障碍，严重者可出现人物定向障碍。

（3）知觉障碍，如错觉或者幻觉，特别是视幻觉。

（4）睡眠一觉醒障碍，包括日间困顿、夜问激越、入睡困难以及整夜清醒；部分患者会有昼夜颠倒。

（5）情绪行为障碍：如焦虑、抑郁、恐惧、易激惹、愤怒、欣快和情感淡漠，但是上述情绪状态间会有快速的、不可预测的转换，在夜间或者缺乏外界刺激的情况下，这种紊乱的情绪状态往往会表现为呼喊、尖叫、咒骂、咕哝、坤吟或者制造出其他声音。

四、治疗

1、首先需要纠正谵妄病因

即针对原发脑器质性疾病或躯体疾病进行积极治疗。

2、还需要营造良好的治疗环境

如医院病房应“昼夜分明”：白天光线充足，夜晚黑暗安静。

3、若患者存在严重的感知觉紊乱或妄想，且语言安抚无效或行为可能对自身或他人造成危险，则需要抗精神病药物治疗，但应充分权衡利弊。

在抗精神病药物中氟哌啶醇的镇静作用最弱，但锥体外系反应（EPS）的风险最高；喹硫平恰恰相反，EPS风险最低，而镇静效果最强。

无论选择何种药物，均应低剂量起始；如有必要，可考虑每30分钟或60分钟重复给药，直至获得满意的治疗效果（如患者幻觉消失)。此后可以按需给药。

如有可能，应尽早停用抗精神病药物。

与酒精或镇静催眠类药物戒断相关的谵妄推荐使用苯二氮草类药物。

龚丽娟副主任医师

随州市曾都医院睡眠医学中心副主任

擅长：各种疾病如失眠、抑郁症、焦虑障碍、躯体忧虑障碍、双相情感障碍、强迫症、精神分裂症、急性应激障碍、人格障碍等的诊断和治疗。

坐诊时间：周一至周五全天

坐诊地点：曾都医院6号楼一楼（烈山大道700号）

心理失眠门诊

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