针灸推拿康复科曾庆利教授教学查房——面瘫的诊断及治疗

陵水县中医院针灸推拿康复科

为进一步提高我院针灸推拿康复科临床诊疗水平、提升临床诊疗思维能力，规范查房流程，2024年10月25日，我科曾庆利教授前往病房进行教学查房。此次教学活动由我科胡茂泰科主任主持，及全科临床医生、护士参与。

主诉:左眼闭合不全伴口角向右歪斜5天。

现病史:患者及家属诉于5天前因感受风寒后出现左眼闭合不全，左眼干涩、迎风流泪，鼓腮、 吹气时左侧口角漏气，进食时食物残渣易滞留于左侧齿颊之间，饮水、漱口时左侧口角漏水，伴口角向右侧歪斜，左耳后疼痛，无头晕、头痛，无发热、恶寒，无四肢乏力，无走路不稳，无耳鸣等症状。当时未予足够重视，亦未进行系统诊治，经自行居家休息及热敷等后上述症状未见好转，并呈进行性加重。现患者及家属为求系统诊治，就诊于我院，经门诊以“面神经炎(左)” 收入我科。入院症见:患者神志清，精神欠佳，左眼闭合不全，左眼干涩、迎风流泪，左侧额丽纹变浅，伴口角向右侧歪斜，左耳后疼痛，无肢体活动障碍，无饮水呛咳等，饮食可，睡眠质量差，入睡困难，易醒，小便频、夜尿多，大便干，3-4日/次。近期体重未见明显增减。

既往史:既往“2型糖尿病”病史10余年，现规律运用“德谷门冬双胰岛素注射液12单位pXzs bid”控制血糖，血糖控制情况不详；有“慢性乙型病毒性肝炎”病史10年，现无明显相关临床症状；有“高血压病”病史10月，血压最高179/120mHg,近期未服药治疗，血压控制不详；否认外伤、输血史、手术史，预防接种史不详。

专科检查:神志清楚，精神欠佳，反应力、理解力、计算力、记忆力正常。左侧额纹变浅，左眼睑闭合力弱，皱额、蹙眉、耸鼻、示齿完成欠佳:左侧鼻唇沟变，人中沟及口角向右侧歪斜。 舌前2/3味觉正常，伸舌居中，咀嚼功能可。左侧乳突部压痛(+),无外耳道疼痛，无耳内疱疹。咽反射无明显减退，双侧面部肤温、皮色及深、浅感觉基本正常，余神经系统检查未见明显异常。

辅助检查:2024-10-19 17:10我院头颅平扫:头颅cT平扫颅内未见明显异常。

初步诊断:

中医诊断: 面瘫 风痰阻络证

西医诊断:

1.面神经炎(左)

2.2型糖尿病

3.高血压病3级(极高危)

4.慢性乙型病毒性肝炎

中医辨病辨证依据:患者王亚雄，男性，57岁，以“左眼闭合不全伴口角向右歪斜5天”为主要临床表现，四诊合参，当属祖国医学“面瘫”范畴。辨证依据:患者感受风寒，加之平素饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，以致健运失司，水湿内停，积聚生，加之外感风邢，携痰阻于头面经络，则经脉不利，筋肉失养，而形成面瘫，故见左眼闭合不全伴口角向右歪斜，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑均为风痰阻络之证。从以上可以得出，本病病机为风痰阻络，病位在面部经络，

与脾胃相关，病性属标实。若调护得当，预后尚可。

予普通针刺以醒脑开窍、祛风通络，具体取穴如下:

百会左听宫水沟左太阳

左头维四神聪左翳风左巨髎

左牵正左玉枕双风池左大迎

左颧髎左下关左地仓左耳门

承浆左鱼腰左阳白左颊车

操作手法:用1.5-3寸毫针， 采用平补平泻手法，行针1min,留针30min,每日一次。

予电针疏通经络治疗， 取穴如下:

1组:右足三里一右丰隆2组:左足三里一左丰隆

3组:左列缺一左合谷4组:右列缺一右合谷

操作手法:上述腧穴每日四组，通过针刺得气后，加以电针，行疏密波治疗，强度以患者耐受为

宜，通电留针20min,每日一次。

配合中药热奄包(左面部、左耳后)、雷火灸(左阳白、左颊车)以祛风化痰、温经通络，

每日一次，治疗时间20min;耳穴压豆(面、脾、胃、肾)远端取穴以疏通经络、整体调节。

药物给予维生素B1片10mg p0tid、甲钴胺片0.5mgp0 tid、维生素B12注射液0.2mg im once以营养神经，德谷门冬双胰岛素注射液12单位pXzs bid以控制血糖，左氧氟沙星滴眼液1-2 滴滴双眼tid以消炎。