一剂能换肤退斑，改善排便不规律，口干，尿频的经方~

✨琴音✨

我今天要介绍的这首经方，它不仅可以解决排便先干后溏的问题，更擅长调节身体水液代谢，“减重”“消水肿”是它的拿手好戏，改善“口渴”，赶走“起夜”，治“小便不利”更是不在话下。

初学《伤寒杂病论》那几年，我是不太理解五苓散的，只知道这个方子很牛，涉及到它条文很多，是考试的重点，但凡病例中出现“口渴”“小便不利”“发热”字样时，都要想想此方。

老师说此方治“太阳膀胱蓄水证”，但是明明是太阳病，为什么就膀胱蓄水了呢？不明白。

水湿为阴邪，膀胱蓄水证，出现小便频数就可以了，为什么还会口渴呢？也不明白。

经方名医说，五苓散证之人，面部会有“水斑”，水液代谢失常会有“多汗”“黄汗”的症状，排便也不规律，可以是“便秘”或者“先干后溏”，若用衷中参西地思路，五苓散还可以解酒保肝，因为脂肪肝、宿醉出现的“口干，尿频”也近似于经方五苓散的症状。

五苓散中五味药都是常见之剂，有六味地黄丸中的“泽泻”“茯苓”，有益气健脾不可或缺的“白术”，也有仲景经方中无处不见的“桂枝”，稍显陌生的就是“猪苓”，那么，我们就从猪苓说起。

猪苓，近似于“蘑菇”“茯苓”一样，是猪苓真菌的干燥菌核入药。但猪苓与茯苓也有所不同，猪苓不具有补益之力，它相当于现代医学中的“利尿剂”，仅有利水渗湿之功，所以，《医学启源》言：“猪苓淡渗，大燥亡津液，无湿证勿服。”

🌟也就是说，五苓散证之人，体内当有“湿邪为患”，这个湿可能来源于过用抗生素留下的寒湿，也可以是暴饮暴食，酒食伤脾后难以运化的水湿，或者是经年累积下的寒湿体质，而猪苓在本方中正是“祛湿邪、利水道”之责。

🌟猪苓将湿邪去除，令身体中的湿重新变回为水，接下来就轮到“泽泻”上场，泽泻甘寒，甘能淡渗，寒能清润，故以泽泻行水，同时清除水中的虚热，从而起到通利水道之功，使水液在体内形成一个完整的通路，近似于六味地黄丸中配伍泽泻之意。

🌟急则治标，缓则治本。水液通道已经恢复，接下来，我们就探究是什么因素导致的“水液通路”失常，如何避免，又应该怎样恢复？

71条有言：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。”

风寒表证初起，也就是太阳病阶段，治疗的原则就是“汗而发之，从上而解”，我们常用的葱姜汤，紫苏水，麻黄汤，桂枝汤都是这样原理，但每个人体质都是不同的，解表剂用量不同，发汗的程度也会不同，如果出汗太过太多，就会出现“胃中干，烦躁，睡不好”的初起症状，如果这时候喝些米汤，甘蔗汁及时顾护津液，病情就会慢慢好转。否则，表邪入里，与水湿互结，就会出现上焦“口干口渴，发热”，下焦“小便频数”“大便异常”的错杂表现。

也就是说，五苓散证之人的另一层原因就是“津液不足”，方子配伍白术配茯苓的意义，一面健脾可以利水渗湿，另一方面，助运以生津液，疏津四布，使津液生化有源。其实，这一点，从五苓散的服用方法“多饮温水，汗出则愈”也可见一二。

最后就是桂枝温通阳气，助膀胱气化，又可外散太阳经未净之邪，以求标本兼治。

这就是五味药物组成的五苓散。其实，我们从五苓散的组方思路中可以学到很多，至少知道，外感病高烧难退时，不可过用“发汗剂”，比如布洛芬之类，如果已经是汗湿衣被的程度，记得要喝些粥，米糊，山药糊糊，甘蔗汁，人参片，生津液的同时也可以益气固表。

除此之外，我们再来介绍几种日常生活中能够用到五苓散的场景。

①先干后溏

几天大便难解，就用开塞露；

排便稀溏不成形，就吃点参苓白术散。

那么，排便先干后溏，应该怎么办呢？忽略不管吗？

排便异常绝对不是件应付应付就可以解决的小事儿。每日的排便情况，就好像当日对身体的小测试。它能考核到近日是否有风寒、风热外邪侵袭（积食发烧时，会因便而解），能够评估出食物从摄入到脾胃的运化吸收过程中是否存在欠缺（或结或溏或有未消化食物），能够体会到脏腑气血津液是否充盛（虚作努责、里急后重）、是否杂夹水湿、瘀血、实热等致病因子（痛、肿、干、出血）……

而排便先干后溏也是此类问题中较为复杂的一种。

医圣有言：“腹微满，初头鞭，后必溏，不可功之"，意思是说，我们看到排便初期很干很费力，千万不要当成简单的便秘，用攻下之法来治。因为形成这样排便问题的本质在于“体内湿气太盛”，此类人群的排便情况总体来说应该是以“稀溏，不成形”为主，而恰逢外感侵袭或过食辛辣食物或情绪压力增多，郁热内生或排便次数减少，而导致肠腑内有郁燥火热邪气，煎灼掉部分津液，才会出现此类寒热错杂的排便情况。

此种情况就很适合选择五苓散，三五日即可，常有人将这种现象解释为“五苓散对排便的双向调理之功”，我觉得这么说不准确。五苓散能够解决排便先干后溏的底层逻辑还在于其“利水湿，清余热”之功上，若服五苓散后排便从“先干后溏”变成“溏”，则可用山药粉以健脾利湿，以做善后。

②口干

五苓散是改善“口干”的名方。

但这里我们一定要多解释几句，五苓散调治的口干并非单纯的体内津液不足或火热灼津。

五苓散的口干很特殊，借用医圣的总结描述，应该叫做“渴欲饮水，水入则吐”，也就是说这个人因为某些原因，比如“大量出汗”“经常腹泻”或“小便频数”，身体中可以濡养形体官窍的津液是不足的，所以会“口干”，而之所以会“水入则吐”是因为其人为“素体有湿”，出于机体本能会有“拒水”的表现。

而我们如何用五苓散改善口干口渴呢？有两个小窍门：

● 我忘了当年看到的是哪位医家的医案经验，他就是用五苓散改善宿醉、暴饮暴食后次日的口干，我自己后来实践，很好用，1~2剂即可。

● 平素即为痰湿体质，近日恰逢胃肠炎或外感发热，汗液流失较多时的口干口渴问题。

③虚胖、面部水斑

五苓散还有一个大优点就是“能祛斑”。

我们说五苓散以“猪苓”为主，又配伍了茯苓，泽泻，这都是“利水化湿”的强劲组合，所以，五苓散不仅能够治疗各种急性慢性的“水肿”，它还擅长治疗水湿困脾而表现出的面部浮肿，面部水斑等皮肤问题。

大家可能想问，什么是“水斑”，我这里没办法放图片，其实，中医的病名都是比较贴切的，大家不妨想象一下那种“水气糊在镜子”上面的感觉，面色很暗不透亮的感觉，水湿困脾，水液羁留就容易出现眼袋，唇周颜色偏暗，两颊属脾，也就是颧骨处容易长斑，舌体是水润胖大的，舌苔白厚腻，这种情况就是“水斑”“湿气斑”了，也是适合用五苓散调理的。