心理科普系列26: 躯体化症状你有吗？（附自测量表）

一得

一得心理课堂 躯体化你是否经常感到疲劳、头痛、晕眩、恶心、心悸，有时还会出现莫名的胸痛、关节痛？你是否曾尝试去医院检查却被告知身体一切正常？或许正当你疑惑不解的时候，发现网络上也有这样一个群体，他们和你有着同样的症状，有着同样无法被查出的病因，也许就在这时——“躯体化症状”这个词映入了你的眼中。你开始担心自己是不是出现了精神上的或者心理上的疾病。一个又一个的念头浮起就无法再沉下，一个又一个的猜想出现就难以被忘却。在现实生活中，每个人都可能在人生的某个阶段遭遇某些方面的不顺，打击或挫折，这些都会产生相应的，不同程度的情绪：困惑，沮丧，烦躁，痛苦，甚至是焦虑或/和抑郁情绪。这些情绪不断一点一点地吞噬你的健康（如，疲惫，无法查出原由的肚子疼/头疼/全身酸痛，倍受影响的饮食和睡眠，肠胃问题，甚至是呼吸道问题）并持续好长一段时间而无改善。曾经有调查显示，在内科病人中，有近50%以上的病人实际是情绪问题/心理问题。有的家长可能会发现，您的孩子告诉你感觉身体这不舒服，那不舒服，或者明确地指出某个部位不适，而到医院做了多项检查，但各项指标正常，就是查不出原因。 躯体化（somatization）：一个人本来有情绪问题或者心理障碍，但却没有以心理症状表现出来，而转换为各种躯体症状表现出来。而转换为各种躯体症状表现出来，是一种身体对于心理压力的反应。它的表现是个体常常会感到身体上的不适，但往往难以检测出实际的器质性问题。其常见的症状表现为背部，脸颊，头部，胸部以及肌肉的疼痛，同时会产生疲惫，眩晕，呼吸急促。而另一些症状则较为少见，表现为身体机能的错乱，或是突然出现从前未有的过敏症状。这种反复不定，又难以直接找到原因的不适感，会导致个体频繁的寻求医疗支持和检查，从而带来经济和精神状态上更大的压力。能够引发并维持躯体化症状的原因有很多，童年创伤，社会、家庭环境，疾病经历，生理、性别、遗传原因甚至于他人的反应和对自己健康的过度关注都有可能引发并维持躯体化症状。图片躯体化一词是本世纪初Stekel创用的，当时是指"根深蒂固"的神经症籍以引起躯体性失调的那种假设过程。后来Katon等描述为躯体化是籍以躯体症状表达精神不适的一种现象，主要是由于社会文化背景即社会人际关系造成的，是表达与应付社会和个人烦恼的手段。Lipowski也称它是个体在心理应激反应下，一种体验和表达躯体不适和症状的倾向，这种躯体不适和症状不能用病理发现来证实。Kleinman认为躯体化是一种"生物、心理、社会"三方面的演化过程，经由这一过程，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种种问题，且体验成为躯体症状。换言之，诉说的是躯体症状，表达的则是社会、心理方面的问题。所谓躯体化，就是这样一种现象：患者自觉有很严重的躯体症状如头痛、乏力、失眠、身体不舒服、工作效率下降等，但在相应的医学检查却没有发现明显的病理改变，又或者，临床检查中发现的病理改变不足以解释患者自觉症状的严重程度。出现这种躯体化的深层次原因在于心理问题长期压抑等不到解决。躯体化症状是一种退行性行为精神分析认为，婴幼期由于心理结构尚未充分发展，不能在语言上进行交流，个体对外界的刺激主要在躯体水平上做出反应。那么遇到焦虑、恐惧时，个体会形成原始的躯体反应模式，这种反应我们可以理解为儿童的躯体行为语言，好的母亲能很好的理解婴幼的躯体语言并给于恰到好处的满足，但若婴幼儿的焦虑、紧张以及需要，长期和严重地没有得到理解和满足，那么躯体的不适和糟糕的感受会积存下来，虽然随着儿童长大语言得到发育，但那种前语言期的感受也只能永远留存在潜意识里，在遇到挫折和压力时，遇到困境时，早先的那种躯体反应就会重现，使患者感受到一种非理智的、神经质的躯体不适和焦虑，而且会促使去找原因，产生疑心和妄想。Freud把这一过程叫做“再躯体化”，它是一个退化过程，即退回到发展的早期阶段。适应模式的妥协在过去大家的共识里，似乎去精神科或心理科，甚至看心理咨询，都好像会让别人觉得这个人是神经病。一直以来，对心理问题的不重视与不敢正视，甚至对心理问题的污名化，都会让很多人感觉到，如果一旦因为心理问题求助，会被人看不起，会被周围的人质疑，甚至会因此否定自己。这个时候，以身体的名义，去关注自己，甚至以关心身体的方式，来表达自己的情绪，往往可以一箭双雕。既可以合理化——“我病了才会这样情绪化”；还可以通过疾病获得心理上的关心与关注——“你们要照顾我”。 躯体化症状是潜意识愿望被压抑的产物精神分析学说把躯体化的形成看作是一种潜意识过程，借此一个人将自己的内心矛盾或冲突转换成内脏和植物神经功能障碍，从而摆脱自我的困境。如用躯体化症状置换内心不愉快的心情，减轻由某种原因造成的自罪感，表达某种想法和情绪等，所以病人用躯体化症状是为了达到压制潜意识的心理目的。压抑的习惯传统教育让许多人从孩童开始就很少有情感表达的体验，更多的是习得用压抑的方式面对各种情绪，例如：紧张、愤怒、难过、伤心、恐惧等等。我们都知道，压抑内心诸多情绪，实际上心理的许多内容并没得到处理与消化，相当于缓兵之计，只是搁置隐藏，也就是这些情绪或情感都还在。换成身体不适的方式，虽然在表达内容上迂回与隐晦，但在表达形式上是直接简单、易操作。躯体化症状是为了得到继发性获益有意无意的借着症状获得好处，是我们人类在社会生存中获得的聪明之一，通过疾病达到不上学、不上班，获许病退，得到劳保，避免指责和批评，免除某种责任和义务，寻求别人注意和同情等等，是非常普遍的现象，这些并非病人完全的有意伪装，但却是在有意无意中玩着这种游戏。象玩物丧志一样，沉迷于这种游戏的后果造成不能自拔，以至于自我哀怜、怨天尤人，使个人发展受阻，发展受阻的结果使个体更加固着在玩病游戏上，那么看医生及检查和治疗就会成为他重要的工作。也就是说最先只是获得点好处，后来则把工作重心转移到疑病当中去了。森田疗法强调的不放弃生活工作，顺其自然的去做，正是为了破除这种魔法游戏、回到现实人生中来，那么治疗也就在其中了。由于社会文化所决定的行为准则鼓励躯体症状的表达，并能得到同情和理解，而诉说情绪烦恼常得不到倾听和支持，甚至被视为软弱无能，从而使病人发明大量的躯体化症状以达到“继发性获益”。所以躯体化成为病人对付心理、社会各方面困难处境及满足自身需要的一种应对方式。对社会压力的逃避通过用躯体化的方式来否认自己的能力，否认自己是可以承担一些责任，让自己不必面对自己内心的自卑或懦弱；而是堂而皇之的以一个需要被照顾者的身份出现，以达到逃避社会的压力，减轻自身的责任的目的。而这样的方式一般比较容易让周围的人接受。由于躯体化症状总是与抑郁症、焦虑症等一系列心理与精神疾病结伴而行，导致很多人对其谈之色变，事实上前面也提到了躯体化症状是一种常见的现象，并不代表出现了躯体化就等同于患上了抑郁症等心理疾病。既然躯体化症状是客观存在的身体不适，那我们又该如何应对这种不适呢？如果症状非常严重的话还是应该及时就医，医生会给予大家客观有效的答复。为正确应对躯体症状，我们需要在态度上做出以下调整：首先，我们要明确一点——我们的身体是处于健康状态的，并没有出现器质性的病变，这一切感受，无非是激素紊乱的一个结果，并不会对我们的身体造成臆想中的伤害。因此不要自己吓自己，今天去百度搜搜，明天去知乎查查，然后夜半三更在梦中再做一番深刻的研究，我们需要解决的，只有自己的心理问题，因为随着情绪逐渐稳定，躯体症状自然会消失。其次，躯体症状是不受我们控制的，在允许的基础之上，任其存在，不去阻拦，不去对抗，不去纠缠，让注意力缓缓从对躯体症状的关注上散开，躯体症状自然会消失。通俗点讲就是不要自己吓自己，在确定自己身体没有问题的前提下不要去过度关注这些躯体症状。既然我们没有生病，也无法控制躯体症状，那不妨就当他们不存在，继续该做什么做什么，投身于正常的生活。 诊断要点在具体的临床医疗过程中，我们不可因为有某些心理因素而忽视了真正躯体疾病，以致造成误诊或延误治疗。所以对于有躯体化倾向的患者固然要进行各种检查，以排除器质性疾病，但要考虑到躯体化障碍的存在可能性，在做检查上我们要遵循必需及舍繁就简的原则，过多的检查是不必要的，有时仔细的收集病史与体格检查比各种检验更为重要，更能帮助我们全面的了解病人，以做出正确的诊断。对于病人的躯体主诉，我们在诊断上要注意以下几点：1、有生物、心理、社会环境等诱发因素，其中心理因素在医生启发下可能会充分暴露出来；2、症状繁多，但含糊不清，涉及多系统，病程至少2年，患者为此而不安，到处求医或服药；3、不断拒绝多位医生关于其症状没有躯体病变解释的忠告和保证；4、症状和其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害；5、患者常借这些症状来应付精神压力，表达困扰，而家庭、学校、社会常间接地、不自觉地扮演了支持角色；6、病人可获得“社会性收益”，而另一方面却又增强了原先的心理生理症状。缓解躯体化的一般方法.尝试与自己的身体对话 选择一个安静的环境，可以平躺，然后做腹式呼吸3-8次。 聚焦全身，尝试与身体不舒服的地方依次展开对话，你可以觉察它们不舒服的感觉像什么，更加具体清晰地感知细节，与它们说说你的心理话。情绪宣泄的方法运动，唱歌等都是有效的情绪宣泄方法；在遇到困难或问题的时候，与朋友的倾诉也会有所帮助；有机会多体会自己的情绪感受，不妨多用言语的方式来尝试表达，比如:听到你这么说，我感到很愤怒.....我觉得很失望......在我们吵架的时候，我是很难过的......通过情绪的释放，能够增加彼此之间的情感联结，逐渐减少用躯体化或行动表达。学习情感表达方式如何识别自己的情感，又如何给自己的情感命名。情感的识别与命名是需要在生活工作中慢慢积累，不断体验的。情感表达的方式丰富多样，但也同样需要学习，比如在使用语言的时候，加以声音、表情、仪式等其他方式增强情感的表达。重新反思自己的关系模式我们一生里有不同的角色，不同的关系，但往往集中有一种或几种的关系模式。重新反思这些不同的关系模式，需要告别的告别，需要处理的处理，需要继续的继续......就像给CPU内存腾空间一样，心理上的分离带来人生真实有效的“断舍离”的开启，身体随之感到轻盈与强韧。当你身体有各种症状出现时，在排除器质性病变的情况下，不妨把注意力放到自身的心理诉求。让你身体生病的或许不是表面的诸多理由，而是你的内心需要。倾诉 你可以通过听音乐舞动身体、也可以通过绘画的方式把身体的感觉画出来、或者通过写情绪日记，将你的身心感受很详细的描述出来。如果有可能，你还可以把这些感受、想法、内心深处的需要，告诉你的知心好友或家人。但前提是，你需要找一个有深度同理心、会真正理解、接纳和尊重你，不会轻易建议和说教的人，才会有真正的效果。 求助专业咨询师 可能你的伤痛很久了，追溯到原生家庭、成长环境等，同时痛苦程度强烈，以上的方法对你很有限，那么你可以求助专业的心理咨询师。 真正的心理咨询师，会深深地陪伴你，带你回到内心，学习靠近、面对、理解、接纳、尊重你的感受，直到你与自己真正和解。 躯体化症状自评量表姓名性别年龄评定日期电话教育程度职业病程所用药物您发病过程中可能出现以下症状，如果能让医生确切了解您的症状就能给您更多帮助对您的治疗产生影响,请根据发病过程中的实际情况选择对应的分值.◆没有，发病或不舒服时，没有该症状◆轻度，发病或不舒服时，有症状但不影响日常生活◆中度，发病或不舒服时，有症状且希望减轻或治愈◆重度,发病或不舒服时，有症状且严重影响日常生活发病时的症状没有轻度中度重度头晕、头痛1234睡眠障碍（入睡困难、多梦、易惊醒、早醒、失眠）1234易疲劳乏力1234情绪不佳、兴趣减退1234心血管症状（心慌、胸闷、胸痛、气短)1234易紧张不安或担忧害怕1234易产生消极想法、多思多虑1234记忆力减退、注意力下降1234胃肠道症状（腹胀、腹痛、食欲下降、便秘、腹泻、口干、恶心）1234肌肉酸痛(颈部、肩部、腰部、背部）1234易伤心哭泣1234手脚或身体某部发麻、刺痛、抽搐1234视物模糊1234易激动烦躁、对声音过敏1234强迫感（强迫思维、强迫行为)1234肢体易出汗颤抖或忽冷忽热1234经常会担心自己生1234呼吸困难、喜大叹气1234咽部不适、喉咙有阻塞感1234易尿频、尿急1234 得分：此表切勿遗失！每次就诊请携带此量表，以便医生判断治疗效果.初始评分：基本正常≤29；轻度30-39分；中度40-59分；重度≥60分总分 躯体化症状自评量表（SSS）总分超过40为阳性躯体化症状自评量表 SSS 是为了让医生充分的了解情绪和躯体化症状，从而做出正确的判断。躯体化症状自评量表，针对发病过程中可能存在的心理问题，情绪问题，以及相应的躯体化症状等方面，进行综合分析，为医生提供了有利的帮助。对于精神类疾病、心理疾病，通常采用的是 SCL-90 也称为 90项症状量表，跟SSS量表区别在于，一个侧重精神症状，一个躯体化症状。本量表为自评心理症状量表，共有20项题目组成，躯体化症状题目占50%，焦虑占20%，抑郁占20%，焦虑抑郁占10%。每道题目根据症状的严重程度又分为四个等级，患者一般能在5分钟左右完成，其阳性临界分值为36/37分。在临床实际应用中根据量表的分值可以把躯体症状障碍分成轻、中、重三个等级，轻度为30-39分；中度为40分-59分；重度60分以上，对疾病严重程度的分层有利于治疗药物的选择。比如轻度中度可以选择黛力新、环酮类；中度可以选择5-HT再摄取抑制剂、SARI或NaSSa；重度以上可以选择5－HT和NE再摄取的双重抑制剂、或则加非典型抗精神病药物，维思通、奥氮平或喹硫平。该量表能很好的帮助非心理专科医生及时早期识别躯体症状障碍，量表的作用可以归纳以下几方面：①在较短的时间里识别有无躯体症状障碍？直观的帮助患者认识自己的疾病状态，减少阻抗，提高治疗依从性。②判断患者有多少靶症状？严重程度如何？时间长短？是否影响社会功能？从四个维度全面了解患病情况。③在此基础上有利于选择合适的治疗药物，减少初次治疗无效的药物换手率。④利于观察治疗效果，全程掌握治疗情况，提高每次就诊效率。⑤可以相对准确判断治疗阶段，是治疗期、巩固期还是维持期，有无达到临床痊愈，有无残留症状，掌握减药或停药的时机。⑥帮助患者进行疾病治疗的自我管理，协作完成治疗疗程，减少复发。本量表经研究检验有良好的信度和效度，量表简单易懂，易被以躯体化症状为主的心理障碍患者所接受，也容易被综合医院非心理专科医生所掌握。结果如果阳性，可以进一步检测90项症状自评量表（SCL-90）。 一得心得 专注于父母的需要专注于孩子的成长专注于心理的陪伴专注专业专心服务内容：1.儿童青少年：成绩提升 “赢”在升学～提升8大学习能力（学习动力专注力记忆力理解力）焦虑抑郁、学习困难、行为困难（自伤自残、拒学厌学、暴力、成瘾症等)、品行障碍、高考填报志愿咨询2.情绪管理：情绪疏导、失眠、职场焦虑、社交恐惧、强迫思维与行为、孤独、恐惧抑郁、焦虑、强迫、厌食暴食、自杀干预等情绪管理和调整；3.行为问题：学习动力不足、厌学、拒学、拖延、咬指甲、咬手指、自伤自残、自杀、学习困难、多动、抽动、注意力不集中、偷东西、成瘾类问题（游戏、手机、疯狂购物、赌博等）4.人际关系：亲子关系咨询、家庭关系咨询、父母角色教育、夫妻关系、情侣亲密关系、人际冲突5.各种症状：分离转换障碍（癔症）、双相情感障碍、性心理障碍、抽动症、OCD、ADSD、注意力缺陷、睡眠障碍、PTSD创伤后应激障碍、夹腿综合症、社交恐惧、恐怖症、广泛性焦虑、人格障碍；6.个人成长：自我认同和探索、职场困惑、人格成长、个人发展规划、自信等；原生家庭：家谱图分析、家庭系统结构与动力、家庭治疗；原生家庭探索、发展独立人格等联系方式：微信同号19302851415