带你认识中草药——附子

启蒙者

附子是毛茛科植物乌头的子根的加工品。 它味辛、甘，性大热，有毒。归心、肾、脾经。主要功效为回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。 在回阳救逆方面，常用于治疗亡阳证。比如因大汗、大吐、大泻等导致的四肢厥冷、脉微欲绝等情况，像参附汤中附子就起关键的回阳作用。 补火助阳上，对肾阳不足导致的腰膝酸软、畏寒肢冷、阳痿宫冷等症有效。还可用于脾肾阳虚的泄泻。 散寒止痛方面，适用于寒湿痹痛，像风寒湿邪引起的关节疼痛、屈伸不利等症状，附子能够帮助驱散寒邪。 不过，附子毒性较大，需要炮制后才能使用，且临床应用时必须严格遵循医嘱，把控剂量和用法。 fùzǐ附子《神农本草经》又名：乌头、生附子、附片、草乌、盐乌头、鹅儿花、铁花、五毒、荝、荝子 性味归经辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。分类温里药功效回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。主治1.亡阳虚脱，肢冷脉微2.肾阳虚衰、阳痿宫冷，虚寒吐泻、脘腹冷痛，阴寒水肿，心阳不足、胸痹冷痛，阳虚外感3.寒湿痹痛临床应用炮制品1.黑顺片2.白附片3.炮附片4.淡附片5.炮附子鉴别用药生附子和炮附子常见配伍附子配当归附子配桂枝附子配人参附子配白芍附子配黄连 主治详解1.亡阳虚脱，肢冷脉微本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为“回阳救逆第一品药”。《本草汇言》称“凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功”。治疗久病体虚，阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大泻所致亡阳证，四肢厥逆、脉微欲绝者，常与干姜、甘草同用，如四逆汤（《伤寒论》）；本品能回阳救逆，与大补元气之人参同用，可治亡阳兼气脱者，如参附汤（《正体类要》）；若寒邪入里，直中三阴而见四肢厥冷、恶寒蜷卧、吐泻腹痛、脉沉迟无力或无脉者，可与干姜、肉桂、人参同用，如回阳急救汤（《伤寒六书》）。2.肾阳虚衰、阳痿宫冷，虚寒吐泻、脘腹冷痛，阴寒水肿，心阳不足、胸痹冷痛，阳虚外感本品辛甘温煦，有峻补元阳、益火消阴之效，《本草汇言》称其“乃命门主药”，凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱，阴寒内盛者，均可应用。用治肾阳不足，命门火衰所致阳痿滑精、宫冷不孕、腰膝冷痛、夜尿频多者，常配伍肉桂、山茱萸、熟地黄等药，如右归丸（《景岳全书》）；治脾肾阳虚、寒湿内盛所致脘腹冷痛、呕吐、大便溏泻，常与人参、白术、干姜等同用，如附子理中汤（《和剂局方》）；治脾肾阳虚，水气内停所致小便不利、肢体浮肿者，常与茯苓、白术等同用，如真武汤（《伤寒论》）；若治心阳衰弱所致心悸气短、胸痹心痛者，可与人参、桂枝等同用；治阳虚外感风寒者，常与麻黄、细辛同用，如麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）。 3.寒湿痹痛本品气雄性悍，走而不守，能温经通络，逐经络中风寒湿邪，故有较强的散寒止痛作用。《本草汇言》谓其为“通关节之猛药也”，《本草正义》称其“为通十二经纯阳之要药”。凡风寒湿痹周身骨节疼痛者均可用之，尤善治寒痹痛剧者，常与桂枝、白术、甘草同用，如甘草附子汤（《伤寒论》）。炮制品1.黑顺片炮制方法取泥附子，按大小分别洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，水漂，纵切成厚约0.5cm的片，再用水浸漂，用调色液使附片染成浓茶色，取出，蒸至出现油面、光泽后，烘至半干，再晒干或继续烘干。为纵切片，上宽下窄，长1.7-5cm，宽0.9-3cm，厚0.2-0.5cm。外皮黑褐色，切面暗黄色，油润具光泽，半透明状，并有纵向导管束。质硬而脆，断面角质样。气微，味淡。炮制功效本品回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪。它适用于亡阳虚脱、肢冷脉微、阳痿、宫冷、心腹冷痛、虚寒吐泻、阴寒水肿和阳虚外感等症。2.白附片炮制方法取大小均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，剥去外皮，纵切成厚约0.3cm的片，用水浸漂，取出，蒸透，晒干。无外皮，黄白色，半透明，厚约0.3cm。炮制功效本品回阳救逆，补益阳气，祛寒止痛。3.炮附片炮制方法取砂置锅内，用武火炒热，加入附片，拌炒至鼓起并微变色，取出，筛去砂，放凉。形如黑顺片或白附片，表面鼓起黄棕色，质松脆。气微，味淡。炮制功效本品以温肾暖脾为主，用于心腹冷痛，虚寒吐泻。4.淡附片炮制方法取净盐附子，用清水浸漂，每日换水2-3次，至盐分漂尽，与甘草、黑豆加水共煮，至透心，切开后口尝无麻舌感时，取出，除去甘草、黑豆，切薄片，干燥。每100kg盐附子，用甘草5kg，黑豆10kg。为纵切片，上宽下窄，长1.75cm，宽0.9-3cm，厚0.2-0.5cm。外皮褐色。切面褐色，半透明，有纵向导管束。质硬，断面角质样。气微，味淡，口尝无麻舌感。炮制功效本品长于回阳救逆，散寒止痛。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阴寒水肿，阳虚外感。5.炮附子炮制方法即盐附子。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”。选个大、均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中过夜，再加食盐，继续浸泡，每日取出晒晾，并逐渐延长晒晾时间，直至附子表面出现大量结晶盐粒（盐霜），体质变硬，习称“盐附子”。炮制功效生附子有毒，加工炮制后毒性降低，便于内服。产地加工成盐附子的目的是防止药物腐烂，利于贮藏。鉴别用药生附子和炮附子常用方四逆汤麻黄细辛附子汤附子理中丸济生肾气丸常见配伍附子配当归附子辛热燥烈，善于温补阳气；当归甘温滋润，善于补养肝血。两药配伍，因阴根于阳，气能生血附子得当归则入血分，当归得附子则温运力强，有阴阳兼顾的妙用。适用于治疗脾胃虚寒引起的大便下血，以及阳虚寒凝兼挟瘀血引起的痛经、经闭等。附子配桂枝附子辛热善走，通行十二经，温阳散寒，逐湿止痛；桂枝味辛可以散风邪，温通经脉。两药配伍，温通心肾阳气、散寒通络除痹的作用增强，常用于治心阳衰弱出现的心悸气短、胸痹心痛以及寒痹疼痛剧烈等症。又因桂枝能温通卫阳，解肌发汗；附子善于补火助阳。二者配伍，有助阳解表的作用，适用于阳虚外感风寒。附子配人参附子辛甘大热，善于回阳救逆、补火助阳；人参甘温，能大补元气，复脉固脱。两药配伍，共同发挥补气固脱与回阳救逆的作用。常用于治疗阳气暴脱出现的四肢厥逆，冷汗淋漓，脉微欲绝等。附子配白芍附子辛热温肾壮阳；白芍甘酸敛阴缓急。两药配伍，一温一凉，一辛散一酸收，既可用白芍补虚和营的功效缓解附子劫夺营阴的弊端，又可取附子斩将夺关的力量，避免白芍酸收之性，如此相反相成，通痹止痛的作用更强。常用于治疗痹证寒邪偏盛的情况。附子配黄连附子辛热温阳可以治虚寒；黄连苦寒清心可以治实热。两药配伍，以黄连的苦寒、附子的辛热而达寒热互制、清温并施的目的。治疗上热下寒、寒热格拒证。 《神农本草经》 · 东汉性味归经味辛，温。功效主风寒咳逆，邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿，踒躄，拘挛，膝痛，不能行步。《名医别录》 · 汉末性味归经味甘。大热。有大毒。功效主治脚疼冷弱。腰脊风寒。心腹冷痛。霍乱转筋。下痢赤白。坚肌骨。强阴。又堕胎。为百药长。生犍为及广汉。八月采为附子。春采为乌头。（地胆为之使。恶蜈蚣。畏防风甘草黄芪人参乌韭大豆。）《医学衷中参西录》 · 清朝 · 张锡纯性味归经味辛，性大热。功效为补助元阳之主药，其力能升能降，能内达能外散，凡凝寒锢冷之结于脏腑、着于筋骨、痹于经络血脉者，皆能开之，通之。而温通之中，又大具收敛之力，故治汗多亡阳（汗多有亡阳亡阴之殊，亡阳者身凉，亡阴者身热，临证时当审辨。凉亡阳者，宜附子与萸肉、人参并用；热亡阴者，宜生地与萸肉、人参并用），肠冷泄泻，下焦阳虚阴走，精寒自遗，论者谓善补命门相火，而服之能使心脉跳动加速，是于君相二火皆能大有补益也。《本草备要》 · 清朝 · 汪昂大燥回阳，补肾命火，逐风寒湿。辛甘有毒，大热纯阳。其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至。能引补气药以复散失之元阳，引补血药以滋不足之真阴，引发散药开腠理，以逐在表之风寒，同干姜、桂枝温经散寒发汗。引温暖药达下焦，以祛在里之寒湿。能引火下行。亦有津调贴足心者。入八味丸内，亦从地黄等补阴。治三阴伤寒，吴绶曰：附子阴证要药。凡伤寒传变三阴，中寒夹阴，身虽大热，而脉沉细者；或厥阴腹痛，甚则唇青囊缩者，急须用之。若待阴极阳竭而用之，已迟矣。东垣治阴盛格阳，伤寒面赤目赤，烦渴引饮，脉七八至，但按之则散，用姜附汤加人参投半斤，得汗而愈，此神圣之妙也。中寒中风，卒中曰中，渐伤曰伤。轻为感冒，重则为伤，又重则为中。气厥痰厥，虚寒而厥者宜之。如伤寒阳盛格阴，身冷脉伏，热厥似寒者，误投立毙，宜承气、白虎等汤。咳逆风寒。呕哕，胃寒。膈噎，膈噎，多由气血虚，胃冷、胃槁而成。饮可下而食不可下，槁在吸门，喉间之厌会也；食下胃脘痛，须臾吐出，槁在贲门，胃之上口也，此上焦，名噎；食下良久吐出，槁在幽门，胃之下口也，此中焦，名膈；朝食暮吐，槁在阑门，大小肠下口也，此下焦，名反胃。又有痰饮、食积、瘀血壅寒胃口者，如寒痰胃冷，则宜姜附参术；胃槁者当滋润，宜四物、牛羊乳，血瘀者加韭汁。当与韭汁、牛乳二条，参看论治。脾泄，命火不足。冷痢寒泻，霍乱转筋，脾虚寒客中焦为霍乱，寒客下焦肝肾为转筋。热霍乱者禁用。拘挛风痹，癥瘕积聚，督脉为病，脊强而厥，小儿慢惊，痘疮灰白，痈疽不敛，一切沉寒痼冷之证，经曰：阴盛生内寒，阳虚生外寒。助阳退阴，杀邪辟鬼，《本草》未载。通经堕胎。凡阴证用姜附，药宜冷服，热因寒用也。盖阴寒在下，虚阳上浮，治之以寒，则阴益盛；治之以热，则拒格不纳。用热药冷饮，下嗌之后，冷体既消，热性便发，情且不违，而致大益，此反治之妙也。又有寒药热饮治热证者，此寒因热用，义亦相同也。经曰：正者正治，反者反治。如用寒治热，用热治寒，此正治也；或以寒治寒，以热治热，此反治也。经所谓必伏其所主，而先其所因，盖借寒药热药为反佐，以作向导也，亦曰从治。王好古曰：用附子以补火，必防涸水。如阴虚之人，久服补阳之药，则虚阳益炽，真阴愈耗，精血日枯，而气无所附丽，遂成不救者多矣。生用发散，熟用峻补。赵嗣真曰：仲景麻黄附子细辛汤，熟附配麻黄，发中有补；四逆汤生附配干姜，补中有发其旨微矣。朱丹溪曰：乌附行经，仲景八味丸用为少阴向导，后世因以为补药，误矣。附子走而不守，取其健悍走下，以行地黄之滞耳。相习用为风药及补药，杀人多矣。昂按：附子味甘气热，峻补元阳，阳微欲绝者，回生起死，非此不为功，故仲景四逆、真武、白通诸汤多用之。其有功于生民甚大，况古人日用常方，用之最多，本非禁剂，丹溪乃仅以为行经之药，而行用作补药，多致杀人，言亦过矣。盖丹溪法重滋阴，故每訾阳药，亦其偏也。王节斋曰：气虚用四君子汤，血虚用四物汤，虚甚者俱宜加熟附。盖四君四物，平和宽缓之剂，须得附子健悍之性行之，方能成功。附子热药，本不可轻用，但当病，则虽暑热时用亦可用也。畏人参、黄芪、甘草、防风、犀角、绿豆、童便，反贝母、半夏、瓜蒌、白及、白蔹。中其毒者，黄连、犀角、甘草煎汤解之，黄土水亦可解。 《长沙药解》 · 清朝 · 黄元御性味归经味辛、咸、苦，温，入足太阴脾、足少阴肾经。功效暖水燥土，泻湿除寒，走中宫而温脾，入下焦而暖肾，补垂绝之火种，续将断之阳根。治手足厥冷，开脏腑阴滞，定腰腹之疼痛，舒踝膝之挛拘，通经脉之寒瘀，消疝瘕之冷结。降浊阴逆上，能回哕噫，提清阳下陷，善止胀满。 药材历史附乌头而生，如子附母，故名。但在《神农本草经》收载以前，古人已将附子作为药物使用，如公元前140年西汉·《淮南子》曰：“良医鸡毒（乌头）”，又说：“天雄、乌喙最为凶毒，但良医以活人”。可见在《神农本草经》之前，我们祖先已知乌头类药物虽具毒性，但应用得当，也可为良药。 附子所属分类温里药药性辛、甘，大热；有毒归心、肾、脾经功效作用回阳救逆，补火助阳，散寒止痛歌诀附子辛热，性走不守，四肢厥冷，回阳功有。中成药附子理中丸药物组成：附子（制）、干姜、党参、炒白术、甘草。功能主治：温中健脾。适用于脾胃虚寒引起的胃脘部、腹部冷痛，呕吐腹泻，手足不温。参桂理中丸药物组成：附子（制）、干姜、人参、肉桂、白术（炒）、甘草。功能主治：温中散寒，祛湿定痛。适用于脾胃虚寒、阳气不足引起的腹痛腹泻、手足冰凉、胃寒呕吐、寒湿疝气以及妇女虚寒痛经。济生肾气丸药物组成：肉桂、附子（制）、牛膝、熟地黄、山茱萸（制）、山药、茯苓、泽泻、车前子、牡丹皮。功能主治：温肾化气，利水消肿。适用于肾阳不足、水湿内停引起的肾虚水肿、腰膝酸重、小便不通畅、痰饮咳喘。固肾定喘丸药物组成：盐补骨脂、附子（黑顺片）、肉桂、盐益智仁、金樱子肉、熟地黄、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、车前子、牛膝、砂仁。功能主治：温肾纳气，健脾化痰。适用于肺脾气虚、肾不纳气引起的咳嗽、气喘、活动后加重；慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘见上述证候者。益心丸药物组成：红参、附子（黑顺片）、红花、三七、冰片、人工麝香、安息香、蟾酥、牛角尖粉、人工牛黄、珍珠。功能主治：益气温阳，活血止痛。适用于心气不足、心阳不振、瘀血闭阻引起的胸痹，常见表现为胸闷心痛，心悸气短，怕冷，肢体发凉，身体乏力，白天时时汗出、活动后加剧；冠心病、心绞痛见上述证候的人。炮制方法现代取附片，照烫法用砂烫至鼓起并微变色。古法《雷公炮炙论》雷公云：夫修事十两，于文武火中炮，令皴坼者去之，用刀刮上孕子，并去底尖，微细劈破，于屋下午地上掘一坑，可深一尺，安于中一宿，至明取出，焙干用。凡使，须阴制，去皮尖了，每十两，用生乌豆五两，东流水六升。 性状鉴别【性状】盐附子呈圆锥形，长4～7cm，直径3～5cm。表面灰黑色，被盐霜，顶端有印陷的芽痕，周围有瘤状突起的支根或支根痕。体重，横切面灰褐色，可见充满盐霜的小空隙和多角形形成层环纹，环纹内侧导管束排列不整齐。气微，味咸而麻，刺舌。黑顺片为纵切片，上宽下窄，长1.7～5cm，宽0.9～3cm，厚0.2～0.5cm。外皮黑褐色，切面暗黄色，油润具光泽，半透明状，并有纵向导管束。质硬而脆，断面角质样。气微，味淡。白附片无外皮，黄白色，半透明，厚约0.3cm。【鉴别】取本品粉末2g，加氨试液3ml润湿，加乙醚 25ml，超声处理30分钟，滤过，滤液挥干，残渣加二氯甲烷0.5ml使溶解，作为供试品溶液。另取苯甲酰新乌头原碱对照品、苯甲酰乌头原碱对照品、苯甲酰次乌头原碱对照品，加异丙醇-二氯甲烷（1：1）混合溶液制成每1ml各含1mg的混合溶液，作为对照品溶液（单酯型生物碱）。再取新乌头碱对照品、次乌头碱对照品、乌头碱对照品，加异丙醇-二氯甲烷（1：1）混合溶液制成每1ml各含1mg的混合溶液，作为对照品溶液（双酯型生物碱）。照薄层色谱法试验，吸取供试品溶液和对照品溶液各5～10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以正己烷-乙酸乙酯-甲醇（6.4：3.6：1）为展开剂，置氨蒸气饱和20分钟的展开缸内，展开，取出，晾干，喷以稀碘化铋钾试液。供试品色谱中，盐附子在与新乌头碱对照品、次乌头碱对照品和乌头碱对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点；黑顺片或白附片在与苯甲酰新乌头原碱对照品、苯甲酰乌头原碱对照品、苯甲酰次乌头原碱对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点. 分布产地分布区域四川、陕西、贵州、湖南等地。生长环境喜温暖、湿润向阳环境，耐寒，忌重茬，以土层深厚肥沃，土质疏松，排水良好，富含腐殖质的土壤栽培较好。生山地草坡或灌丛中。药理研究药理作用1.主要药理作用（1）强心（2）扩张血管（3）抗休克（4）健胃（5）抗炎（6）镇静（7）镇痛（8）兴奋交感2.其他药理作用（1）增强免疫（2）局麻（3）抗血栓（4）抗寒冷化学成分主要含多种生物碱、附子多糖等，其中主要成分有双酯型生物碱，如乌头碱、新乌头碱、次乌头碱等。此外，还含有消旋去甲乌药碱、氯化甲基多巴胺、去甲猪毛菜碱、尿嘧啶等。 注：内容仅供参考，不作为医疗诊断依据。