<p class="ql-block">"犁庭扫闾"出自东汉·班固《汉书·匈奴下》:近不过旬月之役，远不离二时之劳，固已犁其庭，扫其闾，郡县而置之。(闾:里巷的大门)</p> <p class="ql-block">男性，35岁，间断头痛伴阅读障碍一个月入院。一个月前因左侧颞叶出血行保守治疗，症状略改善。既往有高血压病史，口服拜新同，血压控制满意。</p> <p class="ql-block">出血累及了39区，角回，阅读中枢。</p> <p class="ql-block">左侧颈内造影，见左侧大脑中动脉下干远端分支供血的动静脉畸形。</p> <p class="ql-block">两支供血动脉和血管畸形团</p> <p class="ql-block">经两根静脉引流，分别流入横窦和乙状窦。</p> <p class="ql-block">后循环造影见大脑后动脉-颞下动脉内侧支亦参与畸形供血。</p> <p class="ql-block">Marathon微导管在一根Avigo微导丝辅助下植入，但无法越过扭曲抵达畸形团。</p> <p class="ql-block">更换一根Synchro-14微导丝导引，微导管顺利抵达畸形团，并微量造影证实。</p> <p class="ql-block">两支Onyx胶，逐步封堵畸形团和供血动脉。</p> <p class="ql-block">缓慢注射，防治返流。</p> <p class="ql-block">撤出第一根微导管，第二根Marathon微导管植入，抵达另一供血分支开口。</p> <p class="ql-block">逐步栓塞两支血管主干</p> <p class="ql-block">术后即刻造影（动脉早期和晚期），未见畸形团和引流静脉显影。</p> <p class="ql-block">动脉晚期可见窦显影。</p> <p class="ql-block">椎动脉造影，未见畸形团显影。</p> <p class="ql-block">Onyx -18注射速度，0.16ml/m(0.1-0.3ml/m)，原则上停顿时间少许2分钟，返流不超过2cm，否则有堵塞风险。一旦有阻力，不可强行注射。否则有可能微导管弹出，导致主干血管栓塞。</p> <p class="ql-block">Avigo微导丝的三项专利，更倾向于支撑性，是目前支撑性最强的微导丝，适合用于缺血病变。</p> <p class="ql-block">Synchro-14微导丝是我们最常用的，它更倾向于操控性，新一代又有改进。是目前操控性最好的微导丝，适合动脉瘤栓塞。</p> <p class="ql-block">Traxcess微导丝头端是弹簧圈缠绕，是头端最柔软的微导丝，适合血管畸形的治疗。</p> <p class="ql-block">术者要非常熟悉这些微导丝的特点:支撑性好了，通过性就弱了;头端柔软了，支撑性就弱了。工欲善其事必先知其器！</p> <p class="ql-block">班固一生著作颇丰。年少就受其父亲影响，续写《史记后传》。后被诬告"私修正史"下狱，因受明帝赏识到进京校书，任“兰台令史”，历时20载终成《汉书》，后任“玄武司马”主持朝廷礼法，58岁出征北匈奴立下赫赫战功。终因窦宪谋反受牵连，卒于狱中。不禁想起撰写《永乐大典》的解缙，被灌醉埋雪而亡，历史总是惊人的相似！</p>