<p class="ql-block">今天的经典来自《黄帝内经》第七十七篇疏五过论。</p><p class="ql-block"> 黄帝询问臣子是否了解“五过四德”这一医学理论。臣子表示自己年幼无知，未曾听闻。帝者接着解释“五过”：首先是病人曾地位高贵后落魄，导致内心抑郁，产生“脱营”之病；其次是曾富有后贪婪，导致精气丧失，各种疾病可能并发。医生若诊断不出，病情会日益严重，此为医生的第一过失。再者，黄帝者指出，医生在诊断时，必须询问病人的饮食起居、情绪变化，因为突然的快乐或痛苦都会伤害精气。如果精气耗竭，病人的身体和精神都会受到严重损伤。如果医生不了解这一点，胡乱治疗，导致病人病情恶化，此为医生的第二过失。最后，黄帝者强调，一个好的医生应该能够通过类比、观察病人的异常情况来诊断疾病。如果医生虽然身为医者，却不懂得这些道理，那么他的诊断就毫无价值，此为医生的第三过失。医者在诊断过程中需要全面考虑病人的各种情况，避免因疏忽或无知而犯下过失。</p><p class="ql-block">原文</p><p class="ql-block">曰：呜呼远哉！闵闵乎若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫知其际，圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为万民副。故事有五过四德，汝知之乎？</p><p class="ql-block">避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德，比类形名，虚引其经，心无所对。</p><p class="ql-block">帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贪，名曰失精，五气留连，病有所并。医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名，身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情，此亦治之一过也。凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。</p><p class="ql-block">善为脉者，必以比类、奇恒，从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。</p><p class="ql-block">译文</p><p class="ql-block"> （医者）感叹说：真是太深远了啊！迷茫的样子就像看着深渊，又像面对着浮云。看着深渊尚且可以测量它的深度，面对着浮云却不知道它的边际。圣人的医术，是万民的准则，论述裁断人的思想意志，一定有法则可循。他们遵循医理，恪守医道，按照医道来从事医疗活动，做万民的辅佐者。所以医疗中有“五过”、“四德”的说法，你知道吗？</p><p class="ql-block"> （医者）离座再拜说：我年轻学识浅薄，智慧愚昧，没有听说过“五过”与“四德”，勉强地引用经文，心里却没有底。</p><p class="ql-block"> 黄帝说：在诊断疾病之前，必须询问病人的生活情况，如果是先富贵后贫贱，虽然没有感受外邪，也会因为情绪压抑而从内部产生疾病，这种疾病叫“脱营”。如果是先富有后失财，这种病的名称叫“失精”，五脏之气因此留连不去，就会发生多种疾病。医生诊察这种病，病邪不在脏腑，形体也不发生变化，医生诊断时疑虑不解，不知道病名，病人的身体日渐消瘦，气虚而没有精气，病势深重而元气衰微，精神不振，时常感到恐惧。之所以病势深重，是因为病邪耗损了卫气，使荣气内虚。这是高明医生常犯的过失，是因为不了解病情，这是治疗疾病的第一个过失。</p><p class="ql-block"> 凡是要诊断疾病，必须询问病人的饮食起居情况，有没有突然的快乐或突然的痛苦，或者先乐后苦，这些都能伤害人的精气，使精气竭绝，形体败坏。突然大怒会损伤阴气，突然大喜会损伤阳气。气逆上行，充满经脉，则神气浮越，离开形体。粗心的医生治疗这种病，既不知道用补法，又不知道病情，使病人的精气日渐耗脱，邪气得以趁机侵入，这是治疗的第二个过失。</p><p class="ql-block"> 善于诊脉的医生，一定会用比类、恒常的方法来诊察疾病，如果做医生而不懂得这些道理，那么他的诊断就没有价值，这是治疗的第三个过失。</p>