<p class="ql-block"> 栀子蘗皮汤解释</p><p class="ql-block"> 261伤寒身黄发热者，栀子蘖皮汤主之。</p><p class="ql-block">栀子蘖皮汤方</p><p class="ql-block">肥栀子一十五个，擘 甘草一两，炙 黄蘖（黄柏）二两</p><p class="ql-block">以上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。</p><p class="ql-block"> 传统中医解释：发热畏寒，头痛身痛如太阳伤寒证，但身上皮肤黄色，眼睛也是黄色的，无汗或汗出不畅，胡稀恕教授说有心烦不安，大便通调，没有里实证，就用栀子柏皮汤治疗，栀子是主药，用量大，能泻火除烦，清热利湿，清三焦之热，利尿；黄柏清热燥湿；甘草甘温和中，补脾气，清热解毒，调和药性。这样就清热利湿退黄。</p><p class="ql-block"> 黄柏：苦、寒。归肾、膀胱、大肠经。清热燥湿，泻火解毒，退虚热。含小蘗碱、木兰碱、黄柏碱、掌叶防已碱等。煎剂或醇浸液对痢疾杆菌、白喉杆菌、脑膜炎球菌等有较强的杀菌作用；对体外多种致病性皮肤真菌有抑杀作用和治疗滴虫性阴道炎。小蘗碱对金黄葡萄球菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌有抗菌作用。还有利胆、利尿、降压、解热、降血糖、保护血小板作用。并能促进皮下渗血吸收。</p><p class="ql-block"> 我的理解：黄疸肝炎的早期，黄疸还没有充分表现出来时，有些象感冒的临床症状，会出现发热畏寒，头痛身痛，用感冒药治疗是没有效果，出现发热身黄时，会有小便量少，色黄赤，腹有轻微的胀满，食欲下降，肝脏功能下降，检查时黄疸指数增高，谷丙转氨酶增高等。用栀子柏皮汤治疗，栀子能收缩胆囊，降低血液中胆红素，有抗炎作用，并能退热降温；有保肝、利胆、泻下、利尿作用；黄柏有抗菌作用，有利胆、利尿、解热作用；炙甘草抗溃疡，有镇痛，抗过敏作用，有类似肾上皮质激素样作用，有利尿、降脂保肝等作用。共同治愈黄疸肝炎轻症病情。我认为由于黄柏、栀子的抗菌退热作用好，栀子柏皮汤可以治疗细菌性肠炎及其他细菌性发热疾病。</p><p class="ql-block"> 医案1：盛某，男，28岁。初起发热恶寒，体温38.8℃，浑身骨节酸痛，汗出不畅，诊为感冒而投散之剂，发热缠绵月余不退，继则出现胸脘痞满，不思饮食，食入加胀，身面渐黄，尿也如浓茶样，经肝功能检查，黄疸指数20单位，谷丙转氨酶600单位，诊断为急性黄疸肝炎；舌苔黄腻，脉滑数，中医辩证为湿热黄疸，属阳黄之证，方用栀子柏皮汤合茵陈五苓散加减。茵陈18g，栀子12g，黄柏9g，当归9g，猪茯苓各12g，生麦芽15g，甘草4.5g。上方随证出入服10余剂，黄疸消退，肝功能正常，后以原法更小其制，并配入运脾和胃之品，调理月余，身体康复。（陈明，等。伤寒名医验案精选，学苑出版社，1998. 《伤寒学》熊曼琪主编，中国中医出版社，2003，）</p><p class="ql-block"> 医案2：房某，男，32岁，会计。病史：因有慢性肝炎3年，正值反，清理财务，胆怯，精神受重创，三夜未眠。本来住院，病情好转，打算出院，回家看看，结果突然犯病，神志恍惚，似清非清，汤水不进，骤起黄疸。肝功能检查：黄疸指数13单位，谷丙转氨酶184单位。诊断：亚急性肝坏死。速回住院，予肝保护和支持疗法，并邀中医前来抢救。中医：望苔厚腻黄质红，切脉小弦滑数。高热（39.1℃），神志昏迷，黄疸指数升至80单位，谷丙转氨酶升至400单位。证乃阳黄重症，西医诊断：急性肝坏死，肝昏迷。选方：栀子黄柏汤加减。拟方：茵陈150g，大黄15g（后入），栀子12g，黄柏20g，五味子15g，水煎2剂。同仁堂生产安宫牛黄丸一颗鼻饲。药后大便泄泻二次，热臭无比。第二天早晨，患者神志清醒，欲水解渴，第三天，续用方一剂，一粒安宫牛黄丸，神志清醒，肝功能复查，黄疸指数8单位，谷丙转氨酶58单位。此后住院月余，好转出院。</p><p class="ql-block">心语：韩国人相信同仁堂所产安宫牛黄丸是有道理的。我们临证，凡是发热，头昏狂躁，谵语昏迷，舌蹇肢厥，温病下利，舌红脉数者等证，皆投安宫牛黄丸一粒，常能起死回生。（《伤寒论》临证实践录，崔章信，2018年版，人民卫生出版社）</p><p class="ql-block"> 我的理解：患者盛某发病初期像感冒病，实则是肝炎病，所以用治感冒药物无效，发热不退，肝炎病的病症发展，其病症也表现出来了，胸脘痞满，不思饮食，身面渐黄，尿色如浓茶。肝功能检查也证明就是肝炎病。肝炎病使肝脏的解毒排毒功能下降，肝炎本身也产生了有害物质，抑制了细胞组织的代谢机能，而出现发热恶寒，浑身骨节酸痛，又因为肝炎对消化系统的抑制，引起了食欲下降，胃腹胀满。用栀子黄柏汤加减治疗，栀子、茵陈清热解毒，退黄，修复肝功能；猪苓、茯苓促进肾脏泌尿，增加肾的排毒功能；茵陈、栀子、黄柏有抗病毒抗细菌作用，同时能保护肝脏，修复肝脏损伤；生麦芽能增加消化功能；炙甘草抗溃疡，有类似肾上皮质激素样作用，有利尿、降脂保肝等作用。共同治愈黄疸肝炎病。医案2：患者房某患肝炎3年了，住院治疗时肝炎已经得到控制，但是因为生活工作变故，压力大而影响人体的代谢机能和免疫力，造成病情复发，肝炎加重，出现肝昏迷。用栀子黄柏汤加减治疗，茵陈、栀子清热解毒，退黄护肝，保护肝细胞，恢复肝功能；大黄、栀子加快肠道排便排毒功能，减少有害物质在体内的积累；黄柏、栀子、茵陈有抗病毒抗细菌作用，对肝炎病毒和肠道细菌的抑制和杀灭作用；五味子能增强机体免疫力</p>