<h3>24小时出入量,顾名思义,即24时内人体液体出入量,准确地记录24小时出入量可直接反应病人的病情变化,及时了解病情,协助医师进行明确诊断,制定治疗方案,提高疗效。人体正常的需水量(ml)是体重(kg)×40ml。</h3></br><h3><strong>那么,究竟哪些病人需要监测?</strong></h3></br><h3>心脏病患者 </h3></br><h3>肝硬化腹水患者</h3></br><h3>肾脏疾病患者</h3></br><h3>大面积烧伤患者</h3></br><h3>大手术患者</h3></br><h3>休克患者</h3></br><h3><strong>出入量的概念</strong></h3></br><h3><strong>入量:</strong>进入人体内的所有液体。包括饮水量、食物中含水量、输液量和输血量。</h3></br><h3><strong>特别需要注意:</strong>肌肉注射,皮下注射不算入量,静脉推药只写溶质名称,如粉剂的话只算溶剂的入量,不算粉剂,如 NS30 ml+奥美拉唑钠 40 mg 时,护理记录中记录奥美拉唑钠组液体静推,入量记录表格中记录奥美拉唑钠组液体 30 ml。</h3></br><h3><strong>争议的甘露醇:</strong>甘露醇是否计入 24 h 入量是一直有争议的话题(甘露醇不参与组织代谢,咋来咋走)。综合查阅资料多数学者是计入 24 h 入量的,我个人也认为应该计入 24小时出入量。原因就是出量里会记录,另一个是入量的概念里讲述所有进入体内的液体。</h3></br><h3><strong>出量:</strong>即从体内排出的所有液体。包括显形失水和非显性失水。<br></br></h3></br><h3><strong>1.显性失水</strong>,包括大小便量,咳出物量(咯血、咳痰)、出血、呕吐量、胃肠减压、穿刺抽出液体(如:胸水、腹水)、各种引流量(如:尿液、胸腔闭式引流、心包纵膈引流)、创面渗液量等。</h3></br><h3><strong>2.非显性失水(隐形失水)</strong>,指皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水分。(隐形失水量850ml:皮肤蒸发:350ml,体温每升高1℃,皮肤蒸发增加3-5ml/kg,明显出汗失水更多,汗液湿透一身衬衣裤约1000ml。呼吸失水:500ml,气管切开后呼吸道蒸发量是正常的2-3倍。)</h3></br><h3><strong>注意:</strong>出量记录除记录量外,还应观察其颜色、性质等并记录。</h3></br><h3><strong>入量记录常用方法</strong></h3></br><strong>1.</strong><h3><strong>称重法</strong></h3></br><h3><strong>(1)固体食物含水量:</strong>用标准秤取得食物重量。参考食物含水量表即可;</h3></br><h3>常见食物的含水量:</h3></br><h3>含水100%:鲜奶、饮料、茶水、水</h3></br><h3>含水>90%:粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果等</h3></br><h3>80%左右:酸奶、冰激凌、稠粥等</h3></br><h3>70%左右:米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干等</h3></br><h3>30%左右:馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心等。</h3></br><h3> <h3><strong>(2)尿量:</strong>使用尿垫的病人,称湿尿布的重量再减去干尿布的重量;</h3></br><h3>正常成人24小时尿量为1000-2000ml。</h3></br><h3>多尿:24小时尿量超过2500ml。</h3></br><h3>少尿:24小时尿量小于400ml或每小时尿量小于17ml。</h3></br><h3>无尿:24小时尿量小于100ml或12小时完全无尿。</h3></br><h3><strong>(3)伤口渗液或汗液:</strong>先称得湿床单或湿纱布总重量再减去干纱布、干床单等重量既得液体重量,然后换算成毫升量。</h3></br><h3><strong>(4)粪便量,呕吐物:</strong>咯血,痰液。(参考大便含水量来记录)</h3></br><h3>大便含水量计算方法:</h3></br><h3>正常粪便量约为100~300 g/d 含液量约 150 mL。</h3></br><h3>(1)便秘:含水量约5--15%,硬度类似老玉米。</h3></br><h3>(2)正常排便:含水量约20--30%,硬度类似面团或香蕉肉。</h3></br><h3>(3)糊状便:含水量约50--80%。</h3></br><h3>(4)稀便(水样便)含水量80%以上。</h3></br><strong>2.</strong><h3><strong>量杯法</strong></h3></br><h3>(1)饮水量记录,口服水剂药物:用有容量刻度标记的专用器皿记录患者饮水量,若为糊状食物或牛奶应量好水量再加溶质仅记含水量。</h3></br><h3>(2)固体药片需水送服时饮水量及粉针剂需液体量等。</h3></br><h3>(3)留置导尿和使用尿袋的病人,需用量杯记量。</h3></br><h3>(4)胃肠减压抽出液量。</h3></br><h3>(5)胸腹腔抽出液量及各种引流液。</h3></br><h3><strong>正常成人每日水的出入量平衡量</strong></h3></br><h3>出入量平衡=24 小时入量-24 小时出量</h3></br><h3>正平衡:24 小时入量>24 小时出量</h3></br><h3>负平衡:24 小时入量<24 小时出量</h3></br><h3>来源量(ml)</h3></br><h3>摄入量(ml)</h3></br><h3>排除器官</h3></br><h3>排出量(ml)</h3></br><h3>饮水或饮料</h3></br><h3>1200</h3></br><h3>肾脏(尿)</h3></br><h3>1500</h3></br><h3>食物</h3></br><h3>1000</h3></br><h3>皮肤(蒸发)</h3></br><h3>500</h3></br><h3>内生水</h3></br><h3>300</h3></br><h3>肺(呼吸)</h3></br><h3>350</h3></br><br></br><br></br><h3>大肠(粪便)</h3></br><h3>150</h3></br><h3>合计</h3></br><h3>2500</h3></br><h3>合计</h3></br><h3>2500</h3></br><h3><strong>注意事项:</strong></h3></br><h3>计量中,我们还应注意,当出入量不等时,所代表的意义:<br></br><br></br></h3></br><h3>1、出量小于入量:常见于肾功能不全,肾衰或者休克患者;长期处于该状态,患者易出现心衰、全身水肿或电解质紊乱。此时,临床医生应多注意观察,患者有无全身水肿、呼吸有无改变,必要时可行血气分析、电解质检查。</h3></br><h3>2、入量小于出量:常见于尿崩(下丘脑病变)、利尿剂过量、有呕吐、腹泻或过度换气的症状、现象;长期处于该状态,患者易出现休克、血液粘稠、脑梗塞、心肌梗塞、肾脏血管梗塞或电解质紊乱。此时,临床医生应多注意观察患者皮肤颜色及弹性、眼窝是否凹陷、意识状况,血压变化,若出现一侧肢体偏瘫,或偏瘫侧明显加重,应考虑梗塞或再发梗塞可能,需立即处理。</h3></br><h3><strong>记录出、入水量的方法:</strong></h3></br><h3> 液态出量:用有刻度的量杯或量筒准确计量后,及时记录在护理记录单上。单位用ml表示。如液态大便用ml表示,纳入出水量汇总计算。固态出量:单位用g表示。如固态大便用克表示,另计为多少克。<br></br></h3></br><h3> 1、每天19:00做日间小结,出、入量小结数字下画红色双横线, 做醒目提示。由晚班总结并记录。</h3></br><h3> 2、每天早上7:00做24小时总结,出、入量总结数字下画红色双 横线,做醒目提示。由夜班总结并记录。</h3></br><h3> 3、入院当天或开记录24小时出入水量医嘱时间,至19:00小结时间不满12小时的,按照实际记录时间计算。如:中午12点入院开始记录,至晚上19:00小结时,记做5小时小结。早上7:00 24小时总结也是同样,按照实际入院时间计算。如总结时入院仅12小时即记录成12小时总结。</h3></br><h3> 4、每天出入水量24小时总结数量记录于三测单上,记录方法为:今天7:00的总结记录在三测单昨天的日期相应栏内。由夜班记录。</h3></br><h3> <p class="ql-block"><b>常见问题</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、人员问题:</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 护理人员责任心不强,大多依靠家属和陪护人员提供资料,单凭经验估计出入量。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2、使用不准确的量具:临床引流袋虽有刻度,但实际数量并不准确,尤其是两刻度之间更难估算准确。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3、对于易收集的易记录,但对难收集的或需要进行换算的,记录比较困难。如:尿失禁、出汗、切口渗液、发热、气管切开、呕吐、腹泻等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4、液体的计算错误:如重复记录或累加错误。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">5、其他因素:如不熟悉食物的含水量、不重视静脉注射或口服药液等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>措施:</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、护士要以严谨的态度和高度的责任感来完成工作,不能单靠经验,要依据真实数据来记录。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2、做好家属及陪护人员的健康教育,向他们讲解记录出入量的必要性。多次宣教,教会他们记录的具体方法,取得他们的配合。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3、使用标准的量具。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4、认真评估病人的出入量,改进操作方法,提高准确性。鼓励病人使用固定的水杯、餐盒、便器。记录时每次写上时间,列表记录,以免出入量混淆。对已记录的做好标记,避免重复记录。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">5、加强制度管理,使用出入量专用表格,护士长要加强检查,并加以指导并督促。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p>