大便常规检测的意义及解读

舞阳县中心医院健康管理科

大便常规是什么？大便常规，也就是人们常说的粪便常规检查，是指通过对大便的肉眼观察、化学方法检测及显微镜检查等，判断大便是否有异常。大便常规是诊断消化道疾病常用的检查手段之一。大便常规的检查项目一般会包括大便颜色、形状、红细胞、白细胞、便吞噬细胞、脂肪球、隐血和寄生虫等。大便常规有什么作用？医生可通过检查大便常规，判断受检者是否存在消化道炎症（如：胃炎、肠炎等）、消化道肿瘤（如：胃癌、结肠癌、直肠癌等）以及其它消化道疾病（如：寄生虫感染、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等）。 大便常规正常结果正常成人便为黄褐色、成形柱状软便婴儿便呈黄色或金黄色糊状便颜色：黄色性状：软（成人）；糊状（婴儿）粘液：阴性（➖）白细胞：阴性（➖）红细胞：阴性（➖）巨噬细胞：阴性（➖）隐血试验：阴性（➖）轮状病毒：阴性（➖）腺病毒：阴性（➖）脂肪球：阴性（➖）寄生虫卵：阴性（➖）霉菌：阴性（➖）夏-雷登式结晶：阴性（➖）通常可根据大便的不同颜色和形状对有可能存在的疾病进行初步分析，若需确诊，还需进一步检查 大便常规检查颜色与形状结果如何解读？鲜血便:大便颜色变为红色(即人们常说的血便)，由下消化道出血导致，可见于痔疮、肛裂、直肠损伤、直肠息肉、直肠癌以及结肠癌等。痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。 柏油样便:指稀薄、漆黑、粘稠、发亮的黑色粪便，形似柏油，因上消化道出血引起，可见于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等。注意: 服用药物，如活性炭、铋剂、铁剂或食物，如动物血、肝脏等也会出现黑便，但无光泽，结合饮食和隐血试验一般可排除。 粘液便:正常粪便中的少量粘液与粪便均匀混合不易察觉。不正常的粘液增多或呈脓性见于各类肠道炎症、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸虫病、肿瘤等。 脓性及脓血便:肠道下段病变引起，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌、直肠癌、肠结核等。 米泔样便:粪便呈白色淘米水样，见于重症霍乱、副霍乱患者。 白陶土样便:由于分泌到肠道的胆汁减少或完全消失，使大便颜色变为白色(陶土样便)，见于各种原因引起的胆道梗阻(阻塞性黄疸)的病人糊状便或水样便:见于各种感染性和非感染性腹泻，如病毒、细菌、寄生虫感染或肠道炎症等。细条样便:细条样或片样便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。 乳凝状便:婴儿粪便中有黄白色乳凝快，或呈蛋花汤样，因脂肪未被完全消化引起，见于婴儿消化不良或腹泻。 大便常规发现异常意味着什么？颜色:正常大便的颜色为黄色，若颜色发生了明显改变，则表明我们的消化系统可能存在异常。通常，可根据大便的不同颜色对有可能存在的疾病进行初步分析，若需确诊，还需进一步检查。 形状:正常成年人的大便质地柔软，若质地变硬，考虑有可能是长期便秘所导致；若呈稀汁样改变，则考虑是各种原因所引起的腹泻；若呈米泔样改变，则考虑是霍乱弧菌感染所引起的。 粘液:正常大便是不会带有粘液的，若出现了粘液，则考虑是否由细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病等所导致，建议进一步行大便培养、阿米巴滋养体检查、血吸虫毛蚴孵化等相关检查，以进一步确诊。 白细胞:正常粪便中基本很少能见到白细胞，若在大便内发现了大量白细胞，则考虑是肠道炎症、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠道寄生虫感染等所导致，建议进一步行大便培养、阿米巴滋养体检查、寄生虫卵检测等，进一步鉴别并确诊。 红细胞:正常粪便中不含红细胞，若在大便中发现了红细胞，则考虑下消化道出血或炎症的可能性大(但不能排除上消化道出血的可能如溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌、痔疮出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等下消化道系统的疾病，都可以在大便中发现红细胞。 巨噬细胞:正常粪便中不含吞噬细胞，若在大便中出现了较多的吞噬细胞，首先考虑细菌性痢疾，当然，急性出血性肠炎和溃疡性结肠炎中也偶尔可见大便中出现吞噬细胞，若需进一步鉴别，可行肠镜检查或大便培养。 隐血试验:正常人的大便隐血试验的结果为阴性，如若大便隐血试验结果显示阳性，首先要排除行大便常规检查前是否食用了动物血、动物内脏、肉类、铁剂和维生素C等会导致试验结果阳性的食物和药物。若排除了这些，则进一步考虑大便隐血是否消化道肿瘤、消化道溃疡、克罗恩病、肠结核、钩虫病等消化道疾病所导致。 轮状病毒:正常人大便轮状病毒为阴性，若大便中出现了轮状病毒，则说明感染了轮状病毒，主要表现为急性胃肠炎，通常以腹泻为主要症状，常见于儿童。腺病毒:正常人腺病毒为阴性，若大便中出现了腺病毒，则说明感染了腺病毒，会出现胃肠炎等相关症状，常见于儿童。 脂肪球:正常成年人的粪便中很少能见到脂肪球，脂肪球阳性意味着我们机体对脂肪消化不良，常见于胰腺炎、胰头癌、阻塞性黄疸等疾病。若考虑此类疾病，建议进一步行上腹部增强CT/磁共振、 MRCP等检查以明确诊断寄生虫卵:正常人粪便中是没有虫卵的，若在粪便中发现虫卵，需根据其形状明确其性质，从而进一步选择治疗方法。 霉菌:正常粪便中很少能见到霉菌，一旦出现，应首先排除盛标本的容器是否存在污染、粪便是否在室温下暴露过久等。若排除了以上原因，且病人正在大量使用抗菌素治疗，则考虑是否是由抗菌素的大量使用导致肠道菌群失调，从而引起了霉菌的二重感染。 夏-雷登式和结晶:正常人的大便中不存在夏-雷登式结晶，若在大便中发现了夏-雷登式结晶，考虑可能是阿米巴痢疾所致。